陳立濰 唐云書 王小書 鄭 強(qiáng) 李 爽

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶 402660）

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)覆蓋著大量的滑膜，約占全身3/4，是人體體內(nèi)最大的滑膜腔。膝關(guān)節(jié)滑囊上起自股骨髁關(guān)節(jié)軟骨邊緣，在髕骨上緣4橫指處反折，向下止于脛骨平臺下緣，形成一個密閉的囊腔。表層滑膜細(xì)胞會分泌出黏稠的淺黃色的滑液，用來對無血管的關(guān)節(jié)軟骨給與營養(yǎng)，潤滑關(guān)節(jié)面，減少關(guān)節(jié)摩擦，同時還具有散熱的作用[1-2]?；?nèi)部血管眾多，非常容易收到創(chuàng)傷出血，從而形成創(chuàng)傷性滑膜炎。創(chuàng)傷性滑膜炎分為急性和慢性兩種?；颊咭话阆リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉呈保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致屈膝困難、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。筆者回顧性分析從2013年10月至2016年9月來院接受中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者100例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計100 例，隨機(jī)平均分為兩組，包括對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡45～66歲，平均（58.3±4.6）歲；對照組男31例，女19例；年齡44～62歲，平均（54.9±6.8）歲。排除心臟功能不全、肝肺腎功能不全、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙性疾病、關(guān)節(jié)類疾病和骨病患者。兩組性別比例、病程、平均年齡之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，出現(xiàn)下述情況是即診斷為創(chuàng)傷性滑膜炎：①高年齡、體胖者；②有外傷史或勞損史；③膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹隆起，屈膝困難；④浮髕試驗(yàn)陽性；武關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液體或淡黃色透明液體。本組100例患者的診斷均參照上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：無菌條件下抽取膝關(guān)節(jié)腔積液，同時注射5 mg醋酸曲安奈德及2.5 mL鹽酸利多卡因（2%），每周1次。對照組同時口服雙氯芬酸鈉腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字641H12010，生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司），每天2次，50毫克/次，連續(xù)用藥2周。實(shí)驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：在對照組基礎(chǔ)上，將多味中藥材包括三七、黃柏、薄荷、側(cè)柏葉、大黃、木瓜、澤蘭、沒藥、兒茶、乳香、地鱉蟲、細(xì)辛等進(jìn)行充分粉碎使之均勻，調(diào)成稠狀，均勻涂布于棉墊，使厚度達(dá)到3 mm，彈力繃帶加壓固定于患膝進(jìn)行外敷，每天換藥1次，連續(xù)用藥2周[5]。

1.4 療效判定：觀察時間為2周。療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為3類，即顯效、有效、無效，其中顯效和有效的百分率之和作為總有效率。評定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 療效的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后對照組和實(shí)驗(yàn)組患者癥狀變化見表2。結(jié)果表明，治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎癥狀均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率分別為19%和96%，明顯高于對照組的9%和78%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎改善對比[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見病，其可以由多種病因引發(fā)，除了創(chuàng)傷性滑膜炎外還有感染和細(xì)菌侵襲導(dǎo)致的滑膜炎，因此發(fā)病率和復(fù)發(fā)率居高不下，久治難愈，尤其在中老年患者中更為常見。膝關(guān)節(jié)滑膜炎常伴有程度不同的膝關(guān)節(jié)腔積液和關(guān)節(jié)腫脹，屬中醫(yī)痹證范疇[6-7]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多是因?yàn)榛颊唛L期勞累、外部刺激或慢性勞損，加上所處環(huán)境潮濕或長時間涉水或冒雨，以致寒濕或濕熱乘虛侵襲，注入經(jīng)絡(luò)，滯在關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而成，通常會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)而出現(xiàn)保護(hù)性痙攣而導(dǎo)致患者無法屈膝、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。本臨床研究中使用了中藥外敷，其中黃柏解毒療瘡，清熱燥濕；三七消腫定痛，散瘀止血；側(cè)柏葉涼血止血；薄荷辟穢解毒、疏風(fēng)散熱；澤蘭活血化瘀，通經(jīng)利水；兒茶生肌止痛，活血收濕；細(xì)辛散寒利濕、溫經(jīng)解表；乳香、沒藥行氣活血、止痛追毒；地鰲、木瓜通絡(luò)除濕、破除瘀血[10-11]。此方可以起到化濕消腫、活血行氣、溫經(jīng)止痛的功效，藥物直接作用于患處，可提高藥效，減少不良反應(yīng)。本文中筆者回顧性分析從2013年10月至2016年9月來院接受中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者100例，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率分別為19%和96%，明顯高于對照組的9%和78%，表明中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜臨床療效顯著，且安全易于接受，值得推廣。

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