孫瀟略

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

室性早搏又被稱為室性期前收縮，冠心病室性早搏主要是由于個(gè)體冠狀動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)粥樣硬化，使心血管變窄，心臟出現(xiàn)供血障礙，心肌缺血、缺氧甚至出現(xiàn)心肌壞死，心肌缺血、缺氧在一定程度導(dǎo)致異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，心肌纖維不應(yīng)期以及傳導(dǎo)速度異常，導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)室性期前收縮[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)組39例冠心病室性早搏患者，男21例，女18例，患者年齡在35～75歲，平均年齡在（58.6±2.3）歲，患者冠心病診療時(shí)間最短為3周，時(shí)間最長為3個(gè)月，患者平均病程在（6.9±1.2）周。對照組39例冠心病室性早搏患者，男20例，女19例，患者年齡在34～78歲，平均年齡在（59.4±2.1）歲，患者冠心病診療時(shí)間最短為3周，時(shí)間最長為3個(gè)月，患者平均病程在（6.5±1.1）周。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異性?。≒＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：我院2016年1月至2016年12月收治的78例冠心病室性早搏患者均有冠心病診療病史，冠心病診療時(shí)間在2周以上，患者均出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，心電圖異常[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有胃腸消化吸收功能障礙患者。②排除能對所服藥藥物成分過敏的患者。③排除患有腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：39例患者給予普羅帕酮（生產(chǎn)廠家：山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37020793）、鹽酸美西律（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021874）等常規(guī)西藥治療，其中普羅帕酮片患者每日3次，每次口服150 mg。鹽酸美西律患者每日3次，每次400～800 mg。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組：39例給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，桂枝甘草龍骨牡蠣湯中藥藥方為：牡蠣30 g、龍骨30 g、桂枝15 g、炙甘草15 g《醫(yī)學(xué)入門》，若患者在主要臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀可給予患者夜交藤、珍珠母、遠(yuǎn)志等以滋陰安神；若患者在主要臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心區(qū)疼痛劇烈，舌下脈絡(luò)錯(cuò)雜、舌上有瘀斑、面色青紫等癥狀可給予患者桃仁、丹參、延胡索以行氣化瘀。若患者在主要臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹脹、納呆、惡心等癥狀，可給予患者干姜、半夏、桔梗以健脾和胃。若患者出現(xiàn)舌體胖大，邊有齒痕，大便稀薄、小便清長可給予茯苓、白術(shù)，健脾祛濕。患者每日1日1劑，將藥物放600 mL水中煎煮成400 mL藥汁后，早晚分兩次服用，每次服用200 mL。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪觀察兩組患者臨床治療效果，具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下（總有效率=顯效率+有效率）。顯效：患者治療后患者旱搏次數(shù)下降減少90%以上，患者胸悶、心區(qū)疼痛、心慌等癥狀得到有效緩解。有效：患者治療后患者旱搏次數(shù)下降減少50%～80%，患者胸悶、心區(qū)疼痛、心慌等癥狀得到一定程度的緩解[3]。無效：患者治療后患者旱搏次數(shù)下降減少50%以下，患者胸悶、心區(qū)疼痛、心慌等癥狀沒有得到有效緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（94.9%vs82.0%）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)將冠心病室性早搏歸屬于“心悸”、“胸痹”范疇，臨床認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于個(gè)體年老體弱、腎陽虛弱無力鼓動(dòng)五臟陽氣，或者飲食不潔。過食肥甘厚膩之品，從而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，水濕泛濫，上犯心胸，氣機(jī)不利，心胸痹阻，或情志憂思過度，肝脾郁結(jié)，津液輸布失常，津液聚而化痰，痰阻氣機(jī)，氣血津液運(yùn)行不暢，在諸多因素的影響下，最終導(dǎo)致個(gè)體心陽偏衰，無力鼓動(dòng)心脈，患者出現(xiàn)心慌、心區(qū)疼痛等癥狀。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯中以桂枝和牡蠣為君藥，方中桂枝具有溫通心陽的作用，龍骨、牡蠣具有重鎮(zhèn)潛陽、重鎮(zhèn)安神的作用，炙甘草具有調(diào)和諸藥藥性，佐助桂枝溫陽益氣，諸藥共奏潛鎮(zhèn)心神的作用[4]。醫(yī)師在患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行藥物加減，在充分發(fā)揮桂枝甘草龍骨牡蠣湯潛陽安神作用的同時(shí)，可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，促進(jìn)其他臟器功能的恢復(fù)，達(dá)到治病求本的目的。

本次研究顯示桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯能有效改善冠心病室性早搏患者臨床癥狀，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

[1] 張良,李敬斌,李佳卓,等.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1)：101-103.

[2] 饒玲玲.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的作用評價(jià)[J].中國處方藥,2017,15(1)：100-101.

[3] 張宇云,陳小紫.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏30例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(9)：1703-1706.

[4] 雒崗.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(3)：91-92.