韓立新

（臺(tái)安縣中醫(yī)院皮膚科，遼寧 鞍山 114100）

皮膚濕疹是一種臨床上常見(jiàn)的、因表皮及真皮發(fā)生過(guò)敏性炎癥所引起的皮膚病，其典型的臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，通常分為急性、亞急性和慢性3個(gè)時(shí)期，具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]，西醫(yī)治療皮膚濕疹通常給予激素、抗生素等西藥，以緩解瘙癢、疼痛等癥狀，只能暫時(shí)控制，極易發(fā)生反復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，皮膚濕疹之瘙癢等癥狀只是表象，是機(jī)體內(nèi)里由燥熱潮濕引起的血瘀生風(fēng)、血熱所致，治則以清熱祛濕、瀉火解毒、健脾養(yǎng)血為要[2]。本次研究旨在觀察分析中醫(yī)中藥治療皮膚濕疹的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年5月至2017年5月間接診的皮膚濕疹患者中隨機(jī)選取120例作為本次研究的對(duì)象，60例采用單純西醫(yī)藥方式治療的為A組，60例采用單純中醫(yī)中藥方式治療的為B組。A組中男性31例，女性29例；年齡14～59歲，平均年齡（41.2±4.9）歲。B組中男性32例，女性28例；年齡13～58歲，平均年齡（41.3±4.5）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 A組采用單純西醫(yī)藥方式治療，治療方法為：口服息斯敏1次/天，1片/次；口服地塞米松1次/天，1片/次；外用去炎松軟膏，每天清洗患處后涂抹2～3次。

1.2.2 B組采用單純中醫(yī)中藥方式治療，治療方法如下：①辯證分型：a.風(fēng)濕熱證型（15例）：起病急促、瘙癢劇烈、皮損多形、膚色潮紅，有丘疹、水皰形成，抓破后感染有膿液滲出；脈弦滑、舌紅苔黃或白；小便赤短、大便燥結(jié)。b.脾虛濕蘊(yùn)型（25例）：患部瘙癢潮紅、密集成片、肥厚脫屑、多丘疹水皰；患者多懈怠乏力、胃脘滯脹、口干卻不思飲；小便清長(zhǎng)、大便溏??；脈沉滑且緩，舌胖質(zhì)淡、苔白厚。c.血虛風(fēng)燥型（20例）：皮損肥厚、部分呈苔蘚樣改變、皸裂、脫屑、表面粗糙；病程長(zhǎng)、無(wú)自覺(jué)征兆、部分足心發(fā)熱、四肢疲倦；大便干燥；脈濡細(xì)、亦沉亦滑；舌淡或紅、苔較少、呈薄白狀。②治則治法：a.風(fēng)濕熱證型：治療旨在清熱涼血、祛燥除濕、利水止癢。b.組方：龍膽草、黃芩、生地、白鮮皮各15 g，土茯苓、車前子、甘草各10 g，生石膏30 g，地膚子12 g。隨癥加減：瘙癢或大便燥結(jié)嚴(yán)重者可酌量增加徐長(zhǎng)卿、蒺藜、僵蠶、全瓜蔞、大黃等。b.脾虛濕蘊(yùn)型：治療旨在健脾養(yǎng)血、除濕消滯、止癢潤(rùn)膚。組方：白術(shù)、蒼術(shù)、車前子、白鮮皮、厚樸苦參各15 g，當(dāng)歸、澤瀉、豬苓各12 g，丹參、甘草各10 g。隨癥加減：皮膚肥厚、干燥、滲出較多者可酌量增加生地、元神、馬齒莧、砂仁殼等。c.血虛風(fēng)燥型：治療旨在養(yǎng)血滋陰、除濕潤(rùn)燥、潤(rùn)膚止癢。組方：白芍、赤芍、生地、茯苓、丹參各15 g，女貞子、澤瀉、墨旱蓮各12 g，蒺藜10 g，白鮮皮30 g。隨癥加減：皮損嚴(yán)重、氣虛者可酌量增加何首烏、車前子、黨參、黃芪等。以上各型中藥每天1劑，均用水煎服2次后，合在一起分早晚口服，同時(shí)放涼后涂抹于患處，以連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1 觀察兩組患者臨床治療效果。顯效：治療后皮損部位完全恢復(fù)正常，所有瘙癢、疼痛等臨床癥狀完全消失。有效：治療后皮損部位大面積恢復(fù)正常，所有瘙癢、疼痛等臨床癥狀基本消失。無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至有所加重?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 觀察各證型的治療效果。分為：顯效、有效、無(wú)效，總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：經(jīng)過(guò)治療，A組的治療有效例數(shù)為50例，治療總有效率為83.33%；B組的治療有效例數(shù)為59例，治療總有效率為98.33%。B組的治療效果明顯好于A組，χ2=8.107，P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 各證型的治療效果：風(fēng)濕熱證型的治療總有效率為100.0%；脾虛濕蘊(yùn)型的治療總有效率為96.00%；血虛風(fēng)燥型的治療總有效率為100.0%。3種證型之間無(wú)明顯差異，其比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各證型間治療效果比較[n（%）]

3 討 論

臨床上根據(jù)皮膚濕疹癥狀表現(xiàn)將其分為3個(gè)不同的病程時(shí)期，急性期的臨床表現(xiàn)多為紅斑、水皰、滲出、血疹等癥狀，亞急性期和慢性期則表現(xiàn)為肥厚、鱗屑、浸潤(rùn)、瘙癢、苔蘚樣變等癥狀，皮膚損傷一般有對(duì)稱性、多形性反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以采用激素類及抗過(guò)敏藥物，以迅速緩解瘙癢癥狀，控制皮膚損傷為治療原則，但只是改善皮膚表面損傷癥狀，沒(méi)有對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行治療，所以往往停藥即出現(xiàn)反復(fù)。皮膚濕疹在傳統(tǒng)中醫(yī)理論里沒(méi)有與之相同的稱呼，按照臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)理論的“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“濕毒瘡”、“四彎風(fēng)”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，皮膚濕疹的發(fā)病原因與身體內(nèi)外的多種因素有密切關(guān)系，雖然病癥表現(xiàn)在外表皮膚，但是病因在機(jī)體內(nèi)部，器官受到濕熱毒邪入侵，且久之不懈、不能排除、毒素蘊(yùn)結(jié)、損傷氣血，導(dǎo)致皮膚失去濡養(yǎng)而引發(fā)病癥。中醫(yī)治療皮膚濕疹以表里兼顧、標(biāo)本兼治，以清熱解毒、止癢瀉火、排濕祛風(fēng)為治療原則[5]。本次研究中，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辯證分型為：風(fēng)濕熱證型、脾虛濕蘊(yùn)型和血虛風(fēng)燥型，分別對(duì)癥確定不同的治療原則及用藥組方。風(fēng)濕熱證型用藥組方中龍膽草、黃芩、生地、白鮮皮、土茯苓、車前子、甘草各、生石、地膚子等共同作用，旨在清熱涼血、祛燥除濕、利水止癢；脾虛濕蘊(yùn)型用藥組方中白術(shù)、蒼術(shù)、車前子、白鮮皮、厚樸苦參、當(dāng)歸、澤瀉、豬苓、丹參、甘草等共同作用，旨在健脾養(yǎng)血、除濕消滯、止癢潤(rùn)膚；血虛風(fēng)燥型用藥組方中白芍、赤芍、生地、茯苓、丹參、女貞子、澤瀉、墨旱蓮、蒺藜、白鮮皮等共同作用，旨在養(yǎng)血滋陰、除濕潤(rùn)燥、潤(rùn)膚止癢。各方用藥不是一概而論，而是根據(jù)患者的個(gè)體差異及臨床癥候具體表現(xiàn)，隨癥加減藥品，使治療更具有針對(duì)性，治療效果更佳[5]。本次研究結(jié)果充分證明，純中醫(yī)中藥是根據(jù)患者臨床癥候，使用不同的藥物組方，通過(guò)治療調(diào)理機(jī)體清熱解毒、止癢瀉火、排濕祛風(fēng)等治法，有針對(duì)性的由里及表、標(biāo)本兼治，在綜合治療效果及降低復(fù)發(fā)率方面具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)。

[1] 何毅.中醫(yī)中藥治療皮膚濕疹療效及安全性分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(1)：1253-1254.

[2] 艾衛(wèi)華.中醫(yī)治療皮膚濕疹60例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(2)：110-111.

[3] 姜蕾,宮少波,徐迎濤.中醫(yī)中藥治療皮膚濕疹80例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(20)：218-219.

[4] 張良,吳成敏.中醫(yī)綜合治療皮膚濕疹臨床效果探討[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(16)：111-112.

[5] 孫志楷.中醫(yī)辨證治療濕疹的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(1)：25-26.