陳煥杰

（湖北省洪湖市人民醫(yī)院骨科，湖北 洪湖 433200）

椎體壓縮性骨折屬于老年人的脊柱損傷，發(fā)病原因和患者年齡增大所致的骨質(zhì)疏松有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為胸背痛、腰背痛、脊柱畸形等[1-3]。通常而言，患者需要長時(shí)間臥床休息，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療椎體壓縮性骨折的常規(guī)方法為AF釘內(nèi)固定，效果欠佳，并發(fā)癥多，椎體損失明顯，因此需要尋找更加有效安全的方法進(jìn)行治療[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)新型手術(shù)，療效明確。本研究通過對我院椎體壓縮性骨折的老年患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)和AF釘內(nèi)固定治療老年椎體壓縮性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月至2016年1月老年性椎體壓縮性骨折患者60例，其中男患者35例，女患者25例，年齡66～85歲，平均（70.5±3.8）歲，病程為1 d～3周，經(jīng)MRI和CT重建確診，排除脊髓壓迫癥、心肺功能不全、手術(shù)不耐受等患者。隨機(jī)分組各組為30例，觀察組男患者18例，女患者12例，年齡66～85歲，平均（70.3±3.5）歲，病程為1 d～3周；對照組男患者17例，女患者13例，年齡66～85歲，平均（70.5±3.3）歲，病程為1 d～3周。兩組患者基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法。對照組：采用AF釘進(jìn)行內(nèi)固定，采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行后正中切開，對傷椎進(jìn)行充分的暴露，在傷椎和正常椎體椎弓根植入AF釘，然后調(diào)整角度，并調(diào)整連接棒的彎度，確定復(fù)位效果滿意以后，連杠固定，對傷口進(jìn)行縫合，術(shù)后1周進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉練習(xí)。

觀察組：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。采取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒，經(jīng)C臂X線透視，對患者進(jìn)行局部麻醉，把穿刺針刺入椎體兩側(cè)，抵達(dá)椎弓根外上緣和椎體中央前的1/3位置保持內(nèi)斜10°～15°，確定復(fù)位效果滿意以后，使用離子對比劑注入，量為5～10 mL，把骨水泥緩慢注入，直至骨水泥抵達(dá)椎體后緣則停止。并且讓患者身體保持體位30 min，待到骨水泥凝固。手術(shù)后佩戴保護(hù)器具，并且適當(dāng)開展腰背肌功能鍛煉練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者椎體高度減少長度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者椎體高度減少長度采用t檢驗(yàn)，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況，見表1。

表1 觀察對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 椎體高度減少長度，見表2。

表2 比較兩組患者椎體高度減少長度

3 討 論

骨折是臨床極為常見的骨科疾病，是指骨結(jié)構(gòu)的完整和連續(xù)受到損害，其中椎體壓縮性骨折是發(fā)生率較高的骨折類型，多發(fā)于老年人[5-6]。臨床治療椎體壓縮性骨折的常規(guī)方式為AF釘內(nèi)固定，利用三維空間進(jìn)行多重矯正，操作靈活簡單，并且有利于維持解剖復(fù)位的穩(wěn)定度，可為椎體提供足夠的軸向撐開力，有利于恢復(fù)椎體的高度，但是手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，尤其是老年患者，年齡大，身體功能衰退，更不利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過對椎體注入骨水泥或者骨組織，從而提高骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，避免塌陷，減輕疼痛，恢復(fù)椎體高度，具有理想的治療效果。本研究顯示，與對照組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。與對照組（10.60±1.50）對比，觀察組椎體高度（6.90±0.63）減少長度明顯更小，P＜0.05。由此可見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)有利于提高手術(shù)治療效果，有利于恢復(fù)椎體高度，減少術(shù)后的并發(fā)癥，安全，效果確切，遠(yuǎn)優(yōu)于AF釘內(nèi)固定。相關(guān)研究顯示[9]，對28例接受椎體后凸成形術(shù)患者，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)鍛煉護(hù)理。并比較術(shù)前，術(shù)后3 d，術(shù)后3個(gè)月的疼痛視覺類比評分（VAS），活動(dòng)能力評分。28例患者手術(shù)均取得成功，手術(shù)前后心理穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。患者術(shù)后3 d及3個(gè)月的疼痛視覺類比評分（VAS）和活動(dòng)能力評分較術(shù)前明顯改善，與術(shù)前相比差異有顯著意義（P＜0.05）。術(shù)前良好的心理護(hù)理及體位訓(xùn)練，術(shù)后生命征的監(jiān)測，并發(fā)癥的觀察，以及良好的康復(fù)鍛煉是取得滿意療效的保證，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。和本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，和AF釘內(nèi)固定對比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折的效果更為明顯，并發(fā)癥更少，安全有效，值得推廣。

[1] 趙國文,王洋.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與 AF釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(3)：245-246.

[2] 黃圣升,詹新立,吳華,等.單側(cè)分次椎體成形治療急性老年性椎體壓縮性骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(27)：17-21.

[3] 劉聚紅.30例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11)：187-188.

[4] 王發(fā)寶.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與AF釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床效果對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(8)：1158-1160.

[5] 李建斌,程喜紅,鄧劍平,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的效果比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(2)：189-191.

[6] 向家軍,陳小虎.傷科益腎壯骨丸治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版),2011,8(10)：162-163.

[7] 王樹金,孔丹輝,吳樹華,等.老年性椎體壓縮性骨折病人骨密度變化的臨床觀察[C].//第七屆國際骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2014：201-201.

[8] 葉朝輝,韓軍偉,代根奇,等.椎體成形術(shù)配合中醫(yī)藥辨證治療老年性椎體壓縮性骨折[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(9)：103-103.

[9] 陳華麗,朱雪美,顏晶晶,等.椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14)：1289-1290.