甄 鵬

（鳳城市中心醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

BPH（前列腺增生癥）在臨床當(dāng)中屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，隨著我國已邁入老齡化社會，其中前列腺增生癥的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，然而有的增生發(fā)生病理改變的時候癥狀并不明顯，城鎮(zhèn)發(fā)病率相對較高，同時種族之間的差異也對增生的程度具有較大影響[1]。雖然前列腺增生癥不會危及到患者的生命安全，然而一旦沒有采取及時、有效的治療，則會對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。在以往主要對BPH采取普通電切術(shù)進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方法的效果不甚理想，并且并發(fā)癥較多。根據(jù)研究表明[2]，前列腺增生癥采取經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的治療效果令人滿意，術(shù)后恢復(fù)較快，已經(jīng)在各大基層醫(yī)院當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年4月在我院進(jìn)行治療的前列腺增生癥的患者一共有108例，隨機(jī)分為兩組，每一組各54例。當(dāng)中，研究組年齡在53～76歲，平均為（68.3±2.7）歲。對照組年齡在55～79歲，平均為（69.8±3.4）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 研究組方法：研究組對患者采取經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，采取常規(guī)硬膜外麻醉，沖洗液平面距離手術(shù)臺60～70 cm。將前列腺組織完全去除一直到前列腺薄膜，采取系統(tǒng)30°，27F外鞘，360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡。雙極電切為130～150 W，電凝為70 W。生理鹽水作為沖洗液。不行恥骨上進(jìn)行造瘺，在監(jiān)視器之下直視進(jìn)入電切鏡，采取與經(jīng)尿道普通電切術(shù)相同的手法。在臨床手術(shù)以后采取生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴進(jìn)行沖洗，24～96 h拔出導(dǎo)尿管。

1.2.2 對照組方法：對照組對患者實(shí)施經(jīng)尿道普通電切術(shù)進(jìn)行治療，對患者采取常規(guī)硬膜外麻醉采取Wolf內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，采取5%的葡萄糖溶液作為沖洗液，臨床手術(shù)以后的3～6 d拔出導(dǎo)尿管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的IpSS（國際前列腺癥狀評分）、QOL（生活質(zhì)量評分）、Qmax（最大尿流率）以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對比：臨床術(shù)前，兩組患者的IpSS、QOL以及Qmax之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床術(shù)后，研究組患者的IpSS、QOL以及Qmax評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對比（±s）

注：b與對照組組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) IpSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s)研究組術(shù)前 54 23.4±4.6 4.5±0.6 7.6±4.3術(shù)后 54 13.2±4.8 2.2±0.8 16.3±4.5%b對照組術(shù)前 54 26.8±3.8 5.2±0.6 7.2±3.9術(shù)后 54 9.3±3.4 1.7±0.4 18.2±3.4%b

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：臨床術(shù)后，研究組一共有54例，當(dāng)中TUP綜合征一共有1例，尿道損傷一共有1例，尿潴留一共有1例，發(fā)生率為5.56%，對照組一共有54例，當(dāng)中TUP綜合征一共有2例，尿道損傷一共有3例，尿潴留一共有3例，發(fā)生率為14.81%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確，其發(fā)病誘因相對較為繁雜，已經(jīng)確定的是前列腺增生一定要具備功能睪丸和年齡增長兩個條件[4]。最近幾年，根據(jù)研究表明，吸煙、遺傳、種族、酗酒等對前列腺增生之間有密切關(guān)系。前列腺增生的癥狀在初期的時候并不明顯，然而隨著患者的下尿路梗阻不斷加重，癥狀開始變得具有典型，其癥狀包含尿液頻繁、尿急、排尿困難以及殘余尿增多等，因?yàn)椴∏檫M(jìn)展相對較為緩慢，難以對發(fā)病時間給予確定[5]。

根據(jù)研究表明[6]，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道普通電切術(shù)因?yàn)殡姌O在電切環(huán)部位，回路電極則在患者機(jī)體表面所貼附的負(fù)極板，當(dāng)靶組織接觸面積溫度在400 ℃以上，熱穿透會伴有附近組織出現(xiàn)熱損傷，同時創(chuàng)傷表面凝固層相對較薄，止血效果并不十分理想，以及手術(shù)視野不清晰，造成沖洗液被大量吸收，使患者的心臟負(fù)荷明顯建中，特別是對DM患者更加容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)功能紊亂等相關(guān)并發(fā)癥。

根據(jù)研究表明[7]，前列腺增生癥采取經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，可以取得令人滿意的治療效果。根據(jù)研究表明[8]，電切的局部溫度只有40～70 ℃，切割組織創(chuàng)傷表面凝固層的厚度只有0.5～1.0 mm，不會產(chǎn)生焦痂，對相鄰組織損傷相對比較小，不會造成勃起神經(jīng)受損，使臨床手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。另外，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)可以將腺體組織給予有效切割，同時包膜切除率相對比較低，進(jìn)而使手術(shù)的安全性明顯提高，同時，沖洗液采取生理鹽水，能夠有效避免TURP綜合征的發(fā)生。本文筆者認(rèn)為，盡量將手術(shù)時間給予縮短，以免初期包膜破裂導(dǎo)致生理鹽水大量吸收，在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該對其病情給予密切觀察。除此之外，因?yàn)榻?jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的止血效果顯著，手術(shù)當(dāng)中視野清晰，不容易引發(fā)副損傷，可以導(dǎo)尿管置入時間以及住院時間明顯縮短。本文結(jié)果顯示，臨床術(shù)前，兩組患者的IpSS、QOL以及Qmax之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床術(shù)后，研究組患者的IpSS、QOL以及Qmax評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；臨床術(shù)后，研究組TUP綜合征一共有1例，尿道損傷一共有1例，尿潴留一共有1例，發(fā)生率為5.56%，對照組TUP綜合征一共有2例，尿道損傷一共有3例，尿潴留一共有3例，發(fā)生率為14.81%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，前列腺增生癥采取經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的治療效果可靠，同時并發(fā)癥較少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 毛全宗,榮石,李漢忠,等.良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再次電切于術(shù)的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(5)：372-374.

[2] 王行環(huán),王懷鵬,陳浩陽,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀骯腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2014,25(3)：318.

[3] 孫吉,汪凱,矜裕福,等.經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的打效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2)：112-115.

[4] 孟慶軍、蘇猛、楊輝.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生40例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(18)：51-52.

[5] 劉俊峰.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺釗除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的隨機(jī)對照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(3)：158.

[6] 李立宇,孫瓊,陶志興,等.經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的近期療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5)：751-753.

[7] 黃云騰,周彥.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥(附24例報(bào)告)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2016,18(14)：107-108.

[8] 羅建仕,陳光,曾四平,等.TUPKVP聯(lián)合TUIBN術(shù)治療小前列腺增生所致膀胱出口梗阻臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1)：6-8.