王 維 褚文政

（1 山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部，山東 煙臺(tái) 264000；2 山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250000）

老年2型糖尿病是老年人常見內(nèi)分泌疾病，在糖尿病發(fā)病人群中居于首位。降糖治療是臨床的首選治療方法，在2型糖尿病的治療指南中，胰島素促泌劑被推薦為一線用藥，其通過口服給藥，服用方便，且降糖效果強(qiáng)，多個(gè)大型臨床研究機(jī)構(gòu)均證實(shí)以胰島素促泌劑為基礎(chǔ)的降糖治療方案能顯著提高患者血糖達(dá)標(biāo)率[1]。然而也有學(xué)者提出，對(duì)于初診2型糖尿病患者，應(yīng)一開始就啟用胰島素治療[1]。因此，選擇胰島素促泌劑還是胰島素治療成為臨床探討的一大課題。本研究對(duì)比門冬胰島素30與格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5月至2017年5月在我院內(nèi)分泌科治療的106例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男27例，女26例，年齡61～83歲，平均年齡（72.4±5.8）歲，病程3個(gè)月～6年；對(duì)照組53例，男29例，女24例，年齡60～85歲，平均年齡（70.8±6.3）歲，病程3個(gè)月～8年；所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡超過60歲；根據(jù)HbA1c濃度將兩組再分為7%～9%和9%～11%兩個(gè)級(jí)別，觀察組中7%～9%有30例，9%～11%有23例，對(duì)照組中7%～9%有28例，9%～11%有25例；兩組均未采用過胰島素促泌劑及胰島素治療；比較兩組間的年齡、性別、HbA1c水平等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用門冬胰島素30（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100037）于早晚餐前15 min皮下注射，初始劑量0.4 U/（kg·d），之后根據(jù)患者的耐受性及血糖控制情況調(diào)整劑量，直到FBG＜7 mmol/L、2hPG＜8 mmol/L為達(dá)標(biāo)[3]。觀察組采用格列吡嗪控釋片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100129）于早晨服用5毫克/次，1次/天，連續(xù)服用2周后若血糖控制不佳則增加劑量至10～15毫克/次，連用12周[4]。

表1 兩組患者各項(xiàng)血糖及胰島功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)血糖及胰島功能指標(biāo)比較（±s）

注：*、#與治療前相比，P＜0.05

組別 分類 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%) Fins(μU/L)2hIns(μU/L) HOMA-β HOMA-IR觀察組(n=53)7%～9% 治療前 9.1±2.3 14.1±2.4 8.3±0.6 5.5±1.6 19.6±6.3 25.2±3.8 2.4±1.1治療后 6.0±1.7 10.2±2.6 6.7±1.1 8.1±2.3 38.3±12.4 60.3±17.4 2.2±0.6*9%～11% 治療前 10.4±1.8 15.8±3.1 10.2±0.8 4.8±1.3 15.2±6.1 14.5±5.4 2.7±0.7治療后 6.5±1.6 8.9±3.2 7.9±1.3 9.0±2.5 38.7±12.1 50.8±14.2 2.5±0.5*7%～9% 治療前 9.3±2.1 14.3±2.6 8.2±0.6 5.6±1.8 19.7±6.5 25.4±3.9 2.5±0.4治療后 5.6±1.4 9.6±2.4 6.0±0.9 8.9±2.1 45.3±11.2 69.7±17.8 2.3±0.5#9%～11% 治療前 10.6±2.0 15.9±2.9 10.4±1.0 5.0±1.5 15.8±6.4 14.7±5.1 2.6±0.6治療后 6.3±1.5 8.2±2.1 6.4±1.1 9.1±2.4 40.1±10.3 51.6±15.3 2.3±0.6#對(duì)照組(n=53)

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者于治療前及治療后1周檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島β細(xì)胞功能（Fins）、餐后2 h胰島β細(xì)胞功能（2hIns）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）；記錄兩組治療期間低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血糖及胰島功能指標(biāo)比較，見表1。兩組在治療后FBG、2hPG、HbA1c、Fins、2hIns、HOMA-β、HOMA-IR均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組9%～11%級(jí)別的患者治療后HbA1c改善優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組間低血糖比較。觀察組53例中，發(fā)生低血糖3例，發(fā)生率為5.66%；對(duì)照組53例中，發(fā)生低血糖4例，發(fā)生率為7.55%；兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素分泌不足和胰島素抵抗。格列吡嗪控釋片為胰島素促進(jìn)劑，服用后可促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌，血藥濃度可維持24 h，每日只需服用1次即可控制全天血糖，老年患者一般用藥1周后即可達(dá)到血糖穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

門冬胰島素30的主要成分為30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，皮下注射后可快速吸收，對(duì)胰島素分泌不足患者更為適用，能夠較好控制2hPG[6]。

本研究通過對(duì)比7%～9%和9%～11%兩種HbA1c水平的治療效果提示，兩藥對(duì)血糖較低者均有良好治療效果，而對(duì)于血糖較高者使用門冬胰島素30的效果更佳。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇藥物，以便獲得最佳治療效果。

[1] 陳曉銘,武革,甄卓麗,等.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14)：2378-2380.

[2] 任靜,章小梅,楊曉霞.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10)：2268-2270.

[3] 江錫娟.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片對(duì)社區(qū)2型糖尿病治療觀察[J].糖尿病新世界,2017(3)：184-185.

[4] 張惠萍,高華,贠新泉.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(8)：48-50.

[5] 申宜梅,韓曉駿,嚴(yán)沖,等.沙格列汀聯(lián)合大劑量胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2014,26(11)：143-145.

[6] 馬紅娥.32例糖尿病患者采用不同方法治療的效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29)：6104.