汪英亮

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

在臨床上，腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，其他原發(fā)性疾病及不合理的飲食習(xí)慣等均為該疾病的常見誘因[1]。在治療過程中，由于患者的結(jié)石部位、數(shù)量、大小等情況的不同，患者的病癥特點(diǎn)也不盡相同。在腎結(jié)石的治療中，經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)屬于常見的治療方法，療效確切，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)開始與這一術(shù)式相結(jié)合，為了進(jìn)一步明確其治療價(jià)值，本研究選取我院2015年9月至2016年7月收治的60例腎結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年7月收治的60例腎結(jié)石患者，借助于隨機(jī)表法，我們將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例：男17例，女13例，平均年齡（47.6±2.1）歲，平均病程（3.4±0.5）年；觀察組30例：男19例，女11例，平均年齡（47.2±1.9）歲，平均病程（3.1±0.9）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示本次研究可行性強(qiáng)。

1.2 方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，注意術(shù)前訪視和檢查，以明確結(jié)石部位，然后對(duì)其實(shí)施開腹手術(shù)操作。

觀察組行超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)治療，行全麻，方式為硬膜外麻醉，麻醉后，取患側(cè) 45°斜仰臥位，術(shù)中保持腰部外上向拱，以接近截石位；將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道逆向置于患側(cè)輸尿管內(nèi)，在超聲的引導(dǎo)下，探查腰部十二肋下緣部位；將0.9%生理鹽水注入體內(nèi)；在超聲引導(dǎo)下，術(shù)者在腎盂內(nèi)刺入腎穿刺針，穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)為拔出穿刺針時(shí)有尿液；將穿刺針拔出，以穿刺刻度確定腎筋膜擴(kuò)張預(yù)深度；借助于F20腎筋膜擴(kuò)張器建立有效的經(jīng)皮腎臟通道，滿意后，將輸尿管鏡置入；借助于氣壓彈道碎石桿和輸尿管鏡靠近結(jié)石，在此過程中，鈥激光碎石機(jī)功率為50 W，氣壓彈道壓力為0.3 kPa，將結(jié)石擊碎后，將其經(jīng)由經(jīng)皮腎臟通道沖出體外[2]；借助于超聲引導(dǎo)和輸尿管鏡，確定有無殘留結(jié)石；然后留置腎造瘺管、雙 J 管；手術(shù)后第5天，對(duì)患者行腹部彩超檢查，若無結(jié)石殘余，可將腎造瘺管拔出；手術(shù)后1個(gè)月，若患者體征基本穩(wěn)定，將雙J管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療有效率；評(píng)估兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：癥狀基本消失，術(shù)后超聲檢查可見，結(jié)石已清除干凈；好轉(zhuǎn)：癥狀有一定改善，術(shù)后超聲檢查可見，大部分結(jié)石已被清除；無效：癥狀和超聲檢查結(jié)果均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 19.0軟件，分別使用（±s）與t表示、檢驗(yàn)本研究中的計(jì)量資料，并分別以率（%）與χ2對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示、檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比：兩組治療有效率對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=30) 65.2±13.7 229.3±68.6 4.7±1.3對(duì)照組(n=30) 111.4±34.2 411.7±32.2 8.6±2.1 t 13.1894 12.6825 11.3765 P 0.016 0.021 0.033

3 討 論

在腎結(jié)石的治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于常規(guī)療法，能夠清除結(jié)石，改善患者的癥狀，但是這一術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，既會(huì)影響療效，也會(huì)致使患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間來恢復(fù)[4]。

本研究中，觀察組治療有效率是93.3%，對(duì)照組是76.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)中，借助于超聲引導(dǎo)，能夠明確結(jié)石的具體部位，在此基礎(chǔ)上，能夠確保穿刺的準(zhǔn)確性和取石的快速性，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，提高結(jié)石的清除率，進(jìn)而確保治療的效果；此外，這一術(shù)式的創(chuàng)傷面積小，術(shù)中患者出血少，有助于減輕局部創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)。因此，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，可推廣。

[1] 朱國(guó)斌.利用超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(33)：6597.

[2] 龐順義,梁世民,蘇學(xué)勇,等.利用超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5)：808-809.

[3] 鄭浩,侯建全,魏雪棟等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(2)：313-315.

[4] 王光春,周婷婷,劉敏,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的安全性分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4)：578-581.