沈亞娜

（常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

喹諾酮類藥物是臨床上廣泛使用的一種抗菌藥物，具有抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)、體內(nèi)分布廣、不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，并且口服制劑也有良好生物利用度，方便序貫治療的實(shí)施[1]。但在實(shí)踐過程中，仍存在一些不合理用藥的情況影響藥物的應(yīng)用效果。而藥學(xué)干預(yù)指的是通過行之有效的干預(yù)形式，建立在合理用藥觀念的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)用藥規(guī)定，及早發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，以提升藥物應(yīng)用安全性與有效性的一種手段。本文抽取我院2016年1月～12月間開具的300張喹諾酮類抗菌藥物用藥處方，旨在通過對(duì)比藥物干預(yù)應(yīng)用前后的效果，分析其應(yīng)用的可行性和價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年1月～12月間開具的300張喹諾酮類抗菌藥物用藥處方，將其按照處方開具時(shí)間不同分為兩組，每組均為150張，其中，接受藥學(xué)干預(yù)前（2016年1月～6月）開具的處方設(shè)為對(duì)照組，接受藥學(xué)干預(yù)后開具的處方設(shè)為研究組。

對(duì)照組處方中共涉及男性患者79例，女性患者71例，患者的年齡在21～86歲，平均年齡為（49.3±3.7）歲。涉及到的科室包括婦產(chǎn)科、泌尿外科、急診外科、肝膽外科及呼吸內(nèi)科，分別有患者32例、29例、28例、25例、36例。研究組處方中共涉及男性患者76例，女性患者74例，患者的年齡在20～85歲，平均年齡為（48.5±3.9）歲。涉及到的科室包括婦產(chǎn)科、泌尿外科、急診外科、肝膽外科及呼吸內(nèi)科，分別有患者31例、29例、26例、24例、40例。兩組處方中涉及到的患者性別、年齡方面比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組處方中的用藥合理性比較[n（%）]

1.2 方法：對(duì)照組處方的開具按照既往開藥方式進(jìn)行。

研究組處方的開具則需接受藥學(xué)干預(yù)：①建立臨床用藥規(guī)范，做好處方的系統(tǒng)化評(píng)估。以衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)方案》為依據(jù)，結(jié)合我院各科室喹諾酮類藥物的臨床具體使用情況，制定具有普遍適用性的用藥規(guī)范，參照世界衛(wèi)生組織提出的《不合理用藥原因以及干預(yù)研究》，制定處方的系統(tǒng)化評(píng)估方案。一方面，從藥物的適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)用藥使用注意事項(xiàng)、藥物的給藥方法、途徑、劑量、用藥療程、不良反應(yīng)等方面入手制定處方開具的細(xì)則；另一方面，從藥物的用藥頻率、耐藥情況、處方合理性做好系統(tǒng)化評(píng)估。②相關(guān)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)。開展專家講座、內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流、繼續(xù)教育等多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，提高臨床醫(yī)師、藥師的專業(yè)素養(yǎng)，使其能熟練掌握喹諾酮類藥物的藥學(xué)特性、耐藥情況，做到科學(xué)用藥。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。開通藥學(xué)咨詢熱線，方便臨床醫(yī)師與藥師的溝通，及時(shí)反饋處理喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用問題。加強(qiáng)喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，定期匯總不合理用藥情況并針對(duì)出現(xiàn)的問題做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

分別對(duì)兩組處方中喹諾酮類藥物的用藥合理性進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)其不合理用藥類型、發(fā)生率，并比較其總的合理用藥率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組和對(duì)照組處方中喹諾酮類抗菌藥的合理用藥率分別為94.67%和76.67%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討 論

喹諾酮類藥物是臨床各類感染性疾病、炎性反應(yīng)治療中最常用的一類藥物，其抗菌、殺菌的機(jī)制是：將細(xì)菌DNA作為靶點(diǎn)，對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行有效抑制和損傷，實(shí)現(xiàn)抑菌滅菌效果[2]，而不合理用藥則被認(rèn)為是影響用藥效果及醫(yī)療水平的重要障礙[3]。

本文研究組處方皆是在接受臨床藥學(xué)干預(yù)后開具，從嚴(yán)格的用藥規(guī)范、處方的系統(tǒng)化評(píng)估、工作人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的臨床使用進(jìn)行了改善，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的超適應(yīng)證用藥、禁忌證用藥、用法用量不當(dāng)、聯(lián)用藥不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r均顯著減少，總體合理用藥率可達(dá)94.67%，顯著高于對(duì)照組處方的76.67%。這是因?yàn)橛盟幰?guī)范的建立和嚴(yán)格落實(shí)為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供了可供遵循的依據(jù)，處方的系統(tǒng)化評(píng)估可以為處方合理性評(píng)價(jià)提供量化依據(jù)；對(duì)相關(guān)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)有利于其專業(yè)素養(yǎng)的提高，對(duì)于降低實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)用藥率有重要意義，同時(shí)其理論水平的提高也有利于科學(xué)用藥和用藥方案的合理調(diào)整；而不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)則可以為醫(yī)師藥師提供實(shí)時(shí)的喹諾酮類抗菌藥物的抗菌譜及耐藥情況，為患者的階段性用藥、藥品質(zhì)量改進(jìn)提供指導(dǎo)。本文研究與伍治中[4]的研究結(jié)果一致，其還對(duì)兩組處方藥中藥物應(yīng)用頻次及藥物利用指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了比較，也有接受藥學(xué)干預(yù)組處方效果更優(yōu)的情況。綜上，針對(duì)喹諾酮類抗菌藥物使用中存在的不合理用藥情況給予綜合性藥學(xué)干預(yù)，有利于用藥合理率的提高和用藥效果的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 屈光雄.哇諾酮類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)千預(yù)對(duì)策研究[J].中國(guó)處方藥,2016,14(3)：25-26.

[2] 馬文軍,李擎擎.藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物的臨床效果[J].中國(guó)處方藥,2016,14(8)：29-30.

[3] 李慧穎,田振瑋,馮菲菲.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用哇諾酮類藥物的效果分析[J].生物技術(shù)世界,2016,7(2)：189-189.

[4] 伍治中.喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法及意義探析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(24)：110-111.