王 營(yíng)

（沈陽(yáng)市德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

帕金森病屬于一種變性病，在臨床較為常見(jiàn)，中老年人是高發(fā)人群，一些患者會(huì)伴發(fā)抑郁情緒，抑郁癥一方面使患者的精神痛苦加重，另一方面也對(duì)患者的神經(jīng)功能障礙恢復(fù)造成了阻礙，對(duì)其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[1]。本研究對(duì)2015年5月至2017年5月我院收治的帕金森后抑郁癥患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了西酞普蘭單獨(dú)治療與西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知治療對(duì)帕金森后抑郁癥患者臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月我院收治的帕金森后抑郁癥患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合帕金森病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均具有清晰的意識(shí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有陽(yáng)性精神障礙病史、嚴(yán)重智能障礙等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為西酞普蘭單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=40）和西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知治療組（聯(lián)合治療組，n=40）兩組。單獨(dú)治療組患者中男性23例，女性17例，年齡56～78歲，平均（64.2±10.2）歲。聯(lián)合治療組患者中男性21例，女性19例，年齡57～78歲，平均（65.3±10.6）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：?jiǎn)为?dú)治療組患者接受西酞普蘭單獨(dú)治療，讓患者清晨空腹口服20 mg西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川珍珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041200），每天1次，6周為1個(gè)療程；聯(lián)合治療組患者接受西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知治療，讓患者對(duì)自身情感、行為、認(rèn)知的相關(guān)性有一個(gè)清晰認(rèn)識(shí)，并讓患者對(duì)自身的臨測(cè)負(fù)性自動(dòng)想法進(jìn)行識(shí)別，對(duì)負(fù)性自動(dòng)想法的正方面證據(jù)與反方面證據(jù)進(jìn)行檢查，對(duì)潛在的功能失調(diào)性信念識(shí)別與改善方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而將患者極易有認(rèn)知曲解發(fā)生的易患傾向改變過(guò)來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組患者的抑郁狀態(tài)，隨著評(píng)分的降低，患者的抑郁狀態(tài)逐漸改善。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)HAMD評(píng)分降低率評(píng)定兩組患者的臨床療效，計(jì)算方法為治療前后HAMD評(píng)分之差與治療前HAMD評(píng)分的百分率，0～24%、25%～49%、50%～74%、75%～100%分別評(píng)定為無(wú)效、進(jìn)步、顯著進(jìn)步、痊愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，用（±s）表示兩組患者的HAMD評(píng)分等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用率表示兩組患者的臨床療效等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分變化情況比較：兩組患者治療后的HAMD評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的HAMD評(píng)分之間的差異不顯著（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組患者的HAMD評(píng)分顯著低于單獨(dú)治療組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：聯(lián)合治療組患者治療的總有效率87.5%（35/40）顯著高于單獨(dú)治療組70.0%（28/40）（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討 論

西酞普蘭屬于一種5-HT再攝取抑制劑類（SSRIS）藥物，具有最高的選擇性，對(duì)抑郁癥療效顯著。同時(shí)，其具有較低的藥物代謝酶抑制作用，因此具有較小的藥物相互作用產(chǎn)生可能性，在老年患者的治療中特別適用。認(rèn)知治療將患者的非理性信念改變，對(duì)患者的認(rèn)知曲解進(jìn)行改善，使患者自身對(duì)認(rèn)知上的錯(cuò)誤有一個(gè)清晰的了解，從而將自身能動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，戰(zhàn)勝自我，對(duì)負(fù)性思維進(jìn)行改善，將正性情感喚起，從而對(duì)抑郁癥進(jìn)行更快更顯著的改善。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在帕金森后抑郁的治療中，西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知治療較西酞普蘭單獨(dú)治療更能對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行改善，將良好的前提條件提供給療程的縮短及患者生活質(zhì)量的提升。

表1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分變化情況比較（±s）

注?：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 t P聯(lián)合治療組(n=40) 25.0±5.2 13.2±5.3#* 4.303 ＜0.05單獨(dú)治療組(n=40) 25.7±5.8 18.0±5.6# 3.182 ＜0.05 t 1.886 2.776 - -P＜0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的HAMD評(píng)分顯著低于單獨(dú)治療組（P＜0.05），治療的總有效率87.5%（35/40）顯著高于單獨(dú)治療組70.0%（28/40）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明西酞普蘭及認(rèn)知治療對(duì)帕金森后抑郁癥患者臨床療效較西酞普蘭單獨(dú)治療顯著，值得推廣。

[1] 王春艷.帕金森伴發(fā)抑郁行藥物治療的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(12)：7324-7325.

[2] 孫姍姍,黃旭,王玲,等.帕金森病理機(jī)制的研究進(jìn)展[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4)：15-17.

[3] 孟慶進(jìn),柴曉斌,胡國(guó)華,等.帕金森病后抑郁的最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2)：477-480.