代文飛

（遼寧省錦州市黑山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121400）

近年來，宮頸癌及癌前病變的檢出率在不斷提升和普及的宮頸癌篩查技術的作用下日益提升，使臨床能夠早期治療患者，從而對患者預后進行切實有效的改善[1]?，F(xiàn)階段，在宮頸癌前病變的治療中，宮頸錐切術是臨床通常采用的方法，其一方面能夠?qū)⒒颊叩淖訉m及生育功能保留下來，另一方面還能夠?qū)m頸病變分級進行有效診斷[2]。本研究比較了LEEP錐切術與冷刀錐切術在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應用價值，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有多方面的優(yōu)越性，報道如下。

表2 兩組患者手術前后病理比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2016年2月收治的宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者40例，納入標準：所有患者均經(jīng)陰道鏡下宮頸或組織病理檢查確診為宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變，均知情同意；排除標準：將有手術禁忌證等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）兩組。觀察組患者年齡26～65歲，平均（33.6±10.2）歲。在CIN分級方面，3例患者為Ⅰ級，4例患者為Ⅱ級，13例患者為Ⅲ級。對照組患者年齡27～65歲，平均（34.5±10.0）歲。在CIN分級方面，4例患者為Ⅰ級，4例患者為Ⅱ級，12例患者為Ⅲ級。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者接受LEEP錐切術治療，具體操作為：術前3 d督促患者禁止性生活，并擦洗陰道，同時保證白帶常規(guī)清潔度在Ⅱ度以下。月經(jīng)干凈后3～7 d，依據(jù)患者實際情況給予患者恰當?shù)穆樽砗髱椭淙“螂捉厥?，對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾，消毒過程中將碘伏充分利用起來，將宮頸暴露出來，對移行區(qū)范圍進行標記，標記過程中將絡合碘液充分利用起來，依據(jù)病變程度及范圍將手術深度及范圍確定下來，將不同型號的三角形或環(huán)形刀頭選取出來，CINⅠ～Ⅱ級、CINⅢ級切除范圍分別為病灶邊緣2～3 mm、3～5 mm以外，切除深度為2 cm左右，然后對創(chuàng)面進行電凝止血，電凝過程中將球形電極充分利用起來，必要的情況下將碘伏紗條填塞在陰道對創(chuàng)面進行壓迫，1 d后將其取出來。術后2～3個月督促患者禁止性生活。

1.2.2 對照組：對照組患者接受冷刀錐切術治療，具體操作為：術前3 d督促患者禁止性生活，并擦洗陰道，同時保證白帶常規(guī)清潔度在Ⅱ度以下。月經(jīng)干凈后3～7 d，依據(jù)患者實際情況給予患者恰當?shù)穆樽砗髱椭淙“螂捉厥唬瑢κ中g區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾，消毒過程中將碘伏充分利用起來，對移行區(qū)范圍進行標記，標記過程中將絡合碘液充分利用起來，依據(jù)碘著色區(qū)域?qū)⒉∽兂潭燃胺秶_定下來，進而將宮頸錐切手術的深度及范圍確定下來。錐切的寬度、高度分別為病灶外2～3 mm、2.0 cm左右，如果患者的病變疑似向?qū)m頸管深入，則同時給予其宮頸管搔刮術，術后為出血創(chuàng)面進行電凝止血，完成手術后用碘伏紗布對創(chuàng)面進行壓迫止血，1 d后將其取出來。術后2～3個月督促患者禁止性生活。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間進行觀察和記錄。同時，對兩組患者手術前后病理比較進行觀察。此外，統(tǒng)計兩組患者的宮頸粘連、宮頸狹窄、宮頸殘端出血等術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用軟件SPSS20.0，兩組患者手術前后病理比較、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況等計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間等計量資料采用標準方差（±s）來表示，用t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間比較：觀察組患者的手術時間、切口愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)切口愈合時間(d)觀察組 20 7.7±1.7 9.0±2.7 30.4±3.3對照組 20 27.4±8.2 40.1±9.5 41.3±12.0 t - 4.303 3.182 2.776 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術前后病理比較：兩組患者和術前病理一致、低于術前病理級別、無CIN及癌、浸潤癌比例及切緣陽性率之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較：觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%（4/50）顯著低于對照組16.0%（8/50）（P＜0.05），但兩組患者的復發(fā)率4.0%（2/50）、0之間的差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，被診斷出CIN的年輕女性數(shù)量在日益廣泛開展的宮頸脫落細胞學檢查及日益廣泛應用的陰道鏡的作用下日益增多，大部分患者要求將生育功能保留下來[3]。為了使患者的生活質(zhì)量得到切實有效的保證，現(xiàn)階段，臨床在治療CIN的過程中通常采用宮頸環(huán)形切除或錐切[4]。由于LEEP錐切術具有相對較為簡便的操作，臨床醫(yī)師較易把握病灶切除的部位、深度及范圍，因此現(xiàn)階段在宮頸癌前病變的診斷及治療中得到了極為廣泛的應用[5]。相關醫(yī)學學者隨訪了接受LEEP錐切術治療的CIN患者460例至少5年，發(fā)現(xiàn)其具有6.6%的復發(fā)率。本研究結果表明，觀察組患者的手術時間、切口愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明LEEP錐切術在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應用價值較冷刀錐切術高，其更能有效縮短患者的手術時間、切口愈合時間，減少患者的術中出血量，降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。總之，在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床治療過程中，LEEP錐切術治療效果顯著優(yōu)于冷刀錐切術治療效果，值得推廣應用。

[1] 鄧勍,古冷梅,段文琴等.應用LEEP錐切術治療91例宮頸CIN的療效分析[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(7)：1041-1042.

[2] 李梅,方婧.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變LEEP治療術前后病理結果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3)：103-104.

[3] 何德英.宮頸冷刀錐刀術與LEEP術治療CINIII的療效分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2013.

[4] 聶小毳,史玉林,叢建萍等.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術切緣陽性的相關因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(4)：262-265.

[5] 趙玉慧.宮頸LEEP刀錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變128例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2010,33(6)：107.