尤 珍

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

牙周炎是由口腔細(xì)菌感染所引起的局部慢性炎癥；隨著患者病程的進(jìn)展，感染灶可由牙齦逐漸擴(kuò)散至牙根、齦緣、牙周袋、牙槽[1]。牙周炎早期臨床癥狀多不明顯，常被忽視，但隨著受累面積的不斷增大，牙周疼痛、出血等較為嚴(yán)重的癥狀也逐漸出現(xiàn)，不僅影響患者正常進(jìn)食，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致牙齒無(wú)法保留，嚴(yán)重影響患者口腔健康及生活質(zhì)量[2]。目前，抗炎和抑菌是治療牙周炎的主要手段，在市面上，牙康及派麗奧軟膏是治療牙周炎的兩種常用藥物，為對(duì)照應(yīng)用派麗奧和牙康治療慢性牙周炎的臨床療效，特作本項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院口腔科2015年9月至2016年12月間診治的86例慢性牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均接受口腔檢查，PLI積分≥2分，GI積分≥2分；牙齦、牙周癥狀表現(xiàn)符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病程＞6個(gè)月；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除種植牙患者；對(duì)所用治療藥物過(guò)敏的患者。根據(jù)奇偶數(shù)分組法將86例患者分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，觀察組43例給予派麗奧軟膏，本組男23例，女20例；病程0.6～8年，平均（3.0±0.6）年；患者年齡35～65歲，平均（45.1±3.2）歲。對(duì)照組43例給予牙康，本組男24例，女19例；病程0.7～7年，平均（2.8±0.5）年；患者年齡33～64歲，平均（44.8±2.9）歲。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 治療方法：治療前，兩組患者均接受口腔常規(guī)檢查及微生物學(xué)檢查，兩組均在牙周袋給藥，觀察組在牙周袋內(nèi)置派麗奧軟膏（生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100244；規(guī)格：0.5 g×5片），采用一次性針管給藥，每次給藥至牙周袋充滿，1周/次，4周/療程。對(duì)照組牙周袋內(nèi)置牙康（生產(chǎn)廠家：四川錫成藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930217），應(yīng)用注射器給藥，每次置入牙周袋藥量為1～2 cm，1～2次/天，4周/療程。治療1個(gè)療程后，兩組患者均接受再次檢查，并評(píng)價(jià)其牙周炎治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及檢查方法：①菌斑指數(shù)（PLI）[3]：PLI積分可反映患者牙面菌斑厚度、覆蓋面積，臨床將其應(yīng)用于評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況，是牙周病療效的重要觀察指標(biāo)之一。檢查方法：采用探診（探針劃牙面）、視診結(jié)合的方法，在患處隨機(jī)選擇4～6顆牙齒，對(duì)每顆牙的中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面的菌斑覆蓋面積、厚度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)0分（無(wú)菌斑）、1分（視診未發(fā)現(xiàn)明顯菌斑，但探診發(fā)現(xiàn)少量薄菌斑）、2分（可見(jiàn)中等量菌斑）和3分（齦緣可見(jiàn)大量軟垢），每位患者取4個(gè)牙面的PLI平均值作為評(píng)估結(jié)果。②牙齦指數(shù)（GI）[4]：GI積分用于評(píng)價(jià)出血、疼痛等牙齦癥狀，檢查方法同PLI，對(duì)選定的4～6顆牙齒的4個(gè)牙面的周邊牙齦的顏色、性質(zhì)、出血傾向進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)0分（牙齦健康、無(wú)癥狀）、1分（牙齦顏色出現(xiàn)輕微改變，伴隨水腫，但探診未出血）、2分（牙齦表面紅、亮，探診出血）、3分（牙齦可見(jiàn)紅腫、潰瘍，自動(dòng)出血），并其取平均值得GI積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：經(jīng)K-S檢驗(yàn)，研究所涉及的資料均呈現(xiàn)正態(tài)分布，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組計(jì)量資料（±s）作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙周炎患者PLI比較：治療前及治療1療程，兩組牙周炎患者的口腔衛(wèi)生評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比，治療1療程后，觀察組患者的PLI積分水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的口腔衛(wèi)生狀況得到更有效的改善。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組牙周炎患者的PLI積分比較[分，（±s）]

表1 治療前后兩組牙周炎患者的PLI積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1療程觀察組(n=43) 2.6±0.3 0.8±0.2對(duì)照組(n=43) 2.5±0.5 1.6±0.3 t 1.125 -14.550 P 0.264 0.000

2.2 兩組牙周炎患者GI積分比較：在實(shí)施治療前，兩組患者的GI積分比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1療程后，觀察組的GI積分則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；這說(shuō)明與對(duì)照組相比，觀察組患者的牙齦癥狀得到更有效的緩解、牙齦功能恢復(fù)狀況也更為良好。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組牙周炎患者的GI積分比較[分，（±s）]

表2 治療前后兩組牙周炎患者的GI積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1療程觀察組(n=43) 2.8±0.2 0.5±0.1對(duì)照組(n=43) 2.7±0.3 1.2±0.2 t 1.189 -20.528 P 0.072 0.000

3 討 論

慢性牙周炎為臨床較為常見(jiàn)的口腔疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，35歲以上人群的發(fā)病率為5%～10%，其形成原因?yàn)槲⑸锴秩肟谇唬诰植啃纬删?，?dǎo)致感染和炎癥，并擴(kuò)散至牙周組織[5]。牙周炎患者初期疼痛、出血等癥狀并不明顯，但病程進(jìn)展后上述癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，以致嚴(yán)重影響患者咀嚼功能及生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，菌斑是導(dǎo)致牙周炎發(fā)生和進(jìn)展的重要誘因，因此，保持口腔清潔是治療牙周炎的基本要求，常規(guī)的牙周潔治、牙根平整等治療方法對(duì)口腔清潔的維持不具有長(zhǎng)效性，還需給予有效的抗菌藥物[6]。牙康的主要成分之一為甲硝唑，具有強(qiáng)效的殺菌作用，可通過(guò)抑制厭氧菌DNA形成而阻斷細(xì)菌的合成，但研究提示甲硝唑具有肝毒性作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可引發(fā)不良反應(yīng)；此外，甲硝唑的藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，需多次給藥；相對(duì)而言，派麗奧軟膏主要成分為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，該藥除具有較強(qiáng)的抑菌、殺菌功效外，還具有緩釋作用，藥效持久，無(wú)需多次給藥、藥物不良作用小。另一方面，鎮(zhèn)痛治療也是治療牙周炎、提高患者生活質(zhì)量的必要措施，甲硝唑中的鹽酸二甲胺四環(huán)素具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，但并不能改善牙周功能、保留牙齒；而派麗奧軟膏不僅鎮(zhèn)痛效果好，更有助于修復(fù)牙齦組織，促進(jìn)牙根愈合、牙膜附著及牙骨再生；在給藥方式上，與牙康注射器重復(fù)填充、間隙給藥相比，派麗奧采用一次性針管推注給藥，不留縫隙、抗菌面積更大，二次感染風(fēng)險(xiǎn)也更小[7]，因此，從上述幾個(gè)方面分析可知，派麗奧軟膏治療牙周炎更具優(yōu)勢(shì)。最后，本研究的結(jié)果也顯示，治療1療程后，觀察組患者的PLI、GI積分改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這也與郝宇恒[8]的研究結(jié)果相符。綜上，應(yīng)用派麗奧治療慢性牙周炎，可更有效改善患者口腔衛(wèi)生狀態(tài)、緩解患者牙齦癥狀，其療效優(yōu)于牙康，值得在臨床中加以應(yīng)用與推廣。

[1] 李厚軒,閆福華.重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(4)：193-196.

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[3] 余樹(shù)容,陳浩.正畸治療患者不同結(jié)扎方式對(duì)菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(10)：1352-1353.

[4] 吉蒙蒙,徐斌,湯海峰.百?gòu)?qiáng)固位纖維用于前牙外傷松動(dòng)牙的效果及對(duì)牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(5)：1035-1037.

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[6] 魏欣欣,劉幫國(guó),李明春,等.牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(17)：1524-1529.

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[8] 郝宇恒.派力奧治療牙周炎的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3)：251-252.