夏克源

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊寧縣人民醫(yī)院骨科，新疆 伊犁 835100）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是臨床中十分常見的關(guān)節(jié)性骨折，主治醫(yī)師主要采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定和單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療，但兩種手術(shù)治療方式的優(yōu)劣性尚存在爭議[1-3]。本文旨在分析雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月這一階段我院收治的70例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組（38例）男22例，女16例；年齡24～60歲，平均（41.23±10.31）歲；骨折原因：跌倒10例，車禍6例，壓砸傷10例，高處墜落傷5例，其他7例。對(duì)照組（32例）男18例，女14例；年齡25～63歲，平均（41.98±10.37）歲；骨折原因：跌倒8例，車禍5例，壓砸傷9例，高處墜落傷4例，其他6例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組均行硬膜外全身麻醉，并于麻醉后取平臥位。對(duì)照組采用單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，主要方法為：在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)部位行10 cm左右的切口，切開關(guān)節(jié)囊并將關(guān)節(jié)面進(jìn)行充分暴露，若關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷或輕微缺損，則使用鈍性器械來恢復(fù)平整，使用異體松質(zhì)骨填充缺損較為嚴(yán)重的位置，使關(guān)節(jié)面盡可能平整，再通過注入克氏針來進(jìn)行臨時(shí)固定，并經(jīng)X線拍片找出準(zhǔn)確位置，使用高爾夫鎖定鋼板在外側(cè)髁平臺(tái)進(jìn)行固定，全面沖洗和止血后逐層縫合。研究組采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定，主要方法為：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)后行10 cm的切口，充分暴露內(nèi)后側(cè)緣和脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)位置，將骨折部位解剖復(fù)位后，取標(biāo)準(zhǔn)長度及大小的支持鋼板來固定局部骨折部位，然后在膝關(guān)節(jié)外側(cè)部位行長10 cm左右的切口，暴露脛骨外側(cè)髁和膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)節(jié)面的正常形態(tài)，松質(zhì)骨填充則依照實(shí)際情況來進(jìn)行，在X線照射下確保關(guān)節(jié)面良好，接著取標(biāo)準(zhǔn)長度的脛骨平臺(tái)外側(cè)支持鋼板來將其固定，全面沖洗和止血后逐層縫合（見圖1）。

圖1 脛骨平臺(tái)骨折雙切口3塊鋼板內(nèi)固定前后X線片

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況（膝關(guān)節(jié)僵直、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：治療后，研究組出血量為（281.42±3.61）mL，手術(shù)時(shí)間為（93.22±4.53）min，骨折愈合時(shí)間為（16.71±2.12）周，負(fù)重時(shí)間為（12.73±3.35）周；對(duì)照組出血量為（280.62±4.73）mL，手術(shù)時(shí)間為（94.45±5.12）min，骨折愈合時(shí)間為（12.62±2.14）周，術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（8.73±2.64）周。由此可知，兩組出血量和手術(shù)時(shí)間無差異（P＞0.05）；但對(duì)照組的術(shù)后負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于研究組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：治療后，研究組膝關(guān)節(jié)僵直1例，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)僵直3例，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)4例，切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.13%。研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折主要由軸向負(fù)荷、外方暴力等原因?qū)е?，此類骨折多?shù)伴隨著關(guān)節(jié)面損傷，加上受外踝骨位置影響，治療難度大幅度增加[4-5]。因此，探尋安全有效的治療方式對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療非常必要。

本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間為（16.71±2.12）周，術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（12.73±3.35）周，膝關(guān)節(jié)僵直1例，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，可知，兩組出血量和手術(shù)時(shí)間無差異，但對(duì)照組的術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于研究組，但并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組。分析其原因：雙切口雙鋼板內(nèi)固定法可為膝關(guān)節(jié)提供部分穩(wěn)定、持續(xù)、的固定力，防止力線改變和骨折移位，利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。目前，相關(guān)研究表明[6]，單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方式所取得療效亦十分顯著，鎖定鋼板屬于一種螺紋孔狀的骨折固定裝置，此裝置主要通過借助鋼板自身交鎖的構(gòu)造來固定骨折，因此，可一定程度避免鋼板與骨的接觸，促進(jìn)骨膜生長和血運(yùn)。同時(shí)，此手術(shù)方式所應(yīng)用的螺釘屬于自攻螺釘，因而在實(shí)際應(yīng)用中不需使用攻絲或用骨鉆，且應(yīng)用時(shí)鋼板和骨皮質(zhì)之間壓力較低或無壓力，因而可對(duì)骨膜起一定的保護(hù)作用，保證骨膜的流通和血運(yùn)供應(yīng)，但其難以拆卸，易對(duì)關(guān)節(jié)造成不利影響，引發(fā)膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵直等一系列并發(fā)癥。兩種方式均為侵入性創(chuàng)傷手術(shù)方式，臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，因此，臨床主治醫(yī)師可依照實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，未對(duì)雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的住院時(shí)長、遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療有顯著改善作用，但雙切口雙鋼板內(nèi)固定療法并發(fā)癥少，整體治療效果更佳，具有良好的臨床可行性。

[1] 劉小軍.雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(27)：103-104.

[2] 黃永剛,宋春健.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(9)：1746-1747.

[3] 張勇.對(duì)比分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折通過雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2017,6(2)：409-410.

[4] 羅德壽.雙切口雙鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(5)：600-602.

[5] 高中昌.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(26)：142-143.

[6] 陳偉強(qiáng).單側(cè)鎖定鋼板治療Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2017.