王長(zhǎng)君

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

最近幾年，神經(jīng)內(nèi)科收治的自身免疫性疾病患者越來越多，其主要包括格林巴利綜合征以及重癥肌無(wú)力等疾病，癥狀主要表現(xiàn)為一定的呼吸性障礙、吞咽困難以及肌無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)患者需要接受呼吸機(jī)輔助通氣治療[1]。臨床上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的治療有血漿免疫吸附法與血漿置換法，但后者在操作中需要對(duì)正常人體血漿進(jìn)行補(bǔ)充處理，其也成為導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的關(guān)鍵因素[2]。為了探究神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病采用血漿置換法的治療效果與不良反應(yīng)，本研究選取本院2014年6月至2016年6月收治的84例神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病患者，分為兩組，一組采用血漿置換法治療，另一組采用血漿免疫吸附法治療，并對(duì)兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況予以比較，具體情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的84例神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病患者，均來自于本院2014年6月至2016年6月這一期間，并根據(jù)隨機(jī)的方式將其分為2組，甲組42例患者中，男與女的比例為22∶20，年齡最小21歲，年齡最大76歲，平均年齡（47.1±11.3）歲。乙組42例患者中，男與女的比例為23∶19，年齡最小23歲，年齡最大74歲，平均年齡（48.0±13.0）歲。兩組患者性別等基本資料的對(duì)比（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者在入院后都進(jìn)行傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科方法治療，主要治療方法與次數(shù)需按照患者的具體病情決定。甲組利用血漿置換法治療，治療時(shí)間每次2.5 h左右，為了確保機(jī)體出入液的平衡，應(yīng)該按照患者的血壓情況，合理調(diào)整血漿置換與液體補(bǔ)充速度，選擇同等置換液置換后，將分離出的血漿有效舍棄。乙組患者予以血漿免疫吸附法治療，包括對(duì)已經(jīng)分離的棄用血漿免疫吸附，在血漿泵的輔助下導(dǎo)入經(jīng)脈空氣收集壺和分離后的血液，產(chǎn)生后回輸給患者，治療時(shí)間每次3.5 h左右，吸附總劑量需要維持在2500～2800 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、癥狀開始緩解時(shí)間以及不良反應(yīng)（包括發(fā)熱、低血糖、凝血異常、過敏、枸櫞酸中毒）情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，予以（±s）表示癥狀開始緩解時(shí)間等計(jì)量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，用%表示不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，借助χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床效果：甲組患者完全緩解30例，完全緩解率71.43%，有效9例，有效率21.43%，總有效率92.85%；乙組患者完全緩解30例，完全緩解率71.43%，有效10例，有效率23.81%，總有效率95.24%，乙組患者總有效率略比甲組高，但兩組總有效率的對(duì)比（P＞0.05），差異性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間與癥狀開始緩解時(shí)間：甲組患者住院時(shí)間（28.0±4.6）d，乙組患者住院時(shí)間（17.3±5.2）d，乙組患者住院時(shí)間明顯比甲組短義（t=9.9881，P＜0.05），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組患者癥狀開始緩解時(shí)間（5.9±1.7）d，乙組患者癥狀開始緩解時(shí)間（3.6±1.3）d，甲組患者癥狀開始緩解時(shí)間明顯比乙組長(zhǎng)（t=6.9649，P＜0.05），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況：由表1所示，甲組患者出現(xiàn)1例發(fā)熱，1例低血糖，1例凝血異常，4例過敏，3例枸櫞酸中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率23.80%；乙組患者出現(xiàn)1例凝血異常，不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比乙組高（P＜0.05），差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

血漿置換法就是借助儀器把患者體內(nèi)血液引出后，借助模式血漿分離法分離出患者的全血，隨后舍棄，把同劑量的新鮮冷凍血漿與人血白蛋白置換到患者的血液中[3]。此種方法可以將患者血液中的相關(guān)致病因子與毒素快速有效的清除，將患者缺少的正常物質(zhì)充分補(bǔ)充，對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而使患者的臨床癥狀充分改善，使病情的發(fā)展速度明顯變換，在臨床上有一定的治療效果[4]。

表1 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況 [n（%）]

血漿免疫吸附法的吸附劑和血漿結(jié)合后，能夠特異性的清除吸附患者血液中的相關(guān)致病因子，敏感性較強(qiáng)，特異度較高，可逆性較強(qiáng)，具有多種優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果表明：兩組患者的治療效果相當(dāng)，血漿置換法治療后患者的住院時(shí)間與癥狀開始緩解時(shí)間長(zhǎng)于血漿免疫吸附法，且血漿置換法治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比血漿免疫吸附法高，說明兩種方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病均有較好的治療效果，但血漿免疫吸附法的不良反應(yīng)較少，住院時(shí)間較短，患者的癥狀改善時(shí)間較短。血漿置換法出現(xiàn)較多不良反應(yīng)的原因如下：第一，枸櫞酸鹽抗凝劑引發(fā)患者體內(nèi)的大量鈣流失；第二，置換到患者體內(nèi)的異體血漿出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng)；第三，血小板與其他凝血因子減少，導(dǎo)致血液系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥；第四，血漿置換需要的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，需要較多的血漿代用品，血漿代用品會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)低蛋白血癥以及低免疫球蛋白血等癥狀，使患者的抵抗能力顯著降低，出現(xiàn)繼發(fā)性感染；第五，血容量不足引發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為枸櫞酸中毒、凝血異常以及低血壓等[6-7]。

由此可見，血漿置換法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的治療有一定效果，但有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上可采用血漿免疫吸附法替代血漿置換法，促使患者的癥狀改善時(shí)間縮短，快速康復(fù)。

[1] 耿昌明,韋道明,孔曉東,等.免疫吸附療法在急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病中的療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(4)：562-564.

[2] 張?zhí)@玲,李穎玉,李永生,等.血漿置換與血漿免疫吸附治療神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8)：1032-1033.

[3] 賈立明,景永峰,武衛(wèi)周,等.血漿置換與血漿免疫吸附對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的療效與不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(16)：12-13.

[4] 單龍.神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病治療過程中采用血漿置換的療效及不良反應(yīng)的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(30)：44-44.

[5] 陳鷺,張桂菊,劉小榮.血漿置換在兒科神經(jīng)系統(tǒng)免疫障礙性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化,2015,14(3)：159-162.

[6] 曾巧,石宏斌,黎琦,等.雙重血漿置換在臨床危重癥疾病18例的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(1)：24-26.

[7] 周一凡.重癥肌無(wú)力伴其他自身免疫性疾病研究進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7)：986-988.