吳松陽

（遼陽市第三人民醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

MPP（肺炎支原體肺炎）指的是由MP（肺炎支原體）感染所造成的急性肺部感染，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實[1]，支原體肺炎的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，當中肺炎支原體感染造成的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率在30%左右。肺炎支原體是兒童呼吸道感染當中一種較為常見的病原體，容易造成小兒下呼吸道感染，出現(xiàn)重癥MPP的時候癥狀相對較為復雜，對患兒的危害較大，嚴重的甚至有可能導致患兒死亡，對患兒的生命安全帶來巨大威脅。因此，一定要對重癥支原體肺炎的患兒采取相對應的處理措施，使患兒的生命安全得到保障。因此，一定要采取相對應的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月在我院接收的重癥支原體肺炎的患兒一共有96例，96例患兒全部符合《諸福棠實用兒科學》當中的支原體肺炎診斷標準[2]。隨機分為兩組，每一組各48例。當中，治療組男30例，女18例。年齡在8個月～15歲，平均為（5.8±3.1）歲；發(fā)病時間在1～5 d，平均為（2.4±0.7）d；對照組男31例，女17例。年齡在1～16歲，平均為（6.2±3.7）歲；發(fā)病時間在1～7 d，平均為（2.6±0.9）d。

1.2 臨床療法

1.2.1 對照組方法：對照組對患兒采取常規(guī)治療，其中包括止咳平喘以及霧化吸入等相關(guān)治療[3]，阿奇霉素注射液，每日1次，每次10 mg，采取靜注方式，連續(xù)注射1周為臨床臨床療程，每隔7 d檢查1次血常規(guī)和肝腎功能，根據(jù)病情的具體情況加減用藥劑量。

1.2.2 治療組方法：治療組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取丙種球蛋白聯(lián)合甲強龍治療，其中丙種球蛋白（生產(chǎn)單位 山西康寶生物制品股份有限公司【批準文號】國藥準字S19994004；批準日期 2010-09-19）400 mg（kg·d），每日1次，連續(xù)應用3周。甲強龍（英文名稱：Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection （Solu-Medrol）注冊證號：H20080285，2008-05-29）1～2 mg（/kg·d），連續(xù)使用藥物3周，根據(jù)患兒病情實際情況進行加減用藥劑量。

1.3 觀察指標：對比兩組患兒的熱退時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間以及住院時間[4]。

1.4 治療效果判定標準：顯效：喘息、肺部啰音以及呼吸困難等相關(guān)癥狀完全消失，21 d復查胸片能夠看見肺炎大致吸收或者相關(guān)癥狀大部分消失；有效：上述相關(guān)癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，21 d復查胸片可以看見炎癥明顯改善；無效：沒有達到以上標準[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關(guān)計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的各項癥狀改善情況對比：治療組患兒的退熱時間為（15.2±0.44）d，咳嗽消失時間為（5.52±0.67）d，啰音消失時間為（3.11±0.53）d，住院時間為（17.6±3.42）d；對照組患兒的退熱時間為（21.4±0.71）d，咳嗽消失時間為（7.53±0.81）d，啰音消失時間為（5.04±0.75）d，住院時間為（22.8±4.58）d，治療后，治療組患兒的熱退時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的臨床治療效果情況對比：治療組一共有48例，當中，顯效一共有27例，有效一共有18例，無效一共有3例，臨床總有效率為93.75%，對照組一共有48例，當中，顯效一共有24例，有效一共有15例，無效一共有9例，臨床總有效率為81.25%，治療后，治療組患兒的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果情況對比

3 討 論

支原體飛肺炎在臨床當中屬于一種常見的兒科疾病，其指的是由于MP（支原體）感染所致，呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎和毛細血管炎性改變，占小兒社區(qū)獲得性肺炎10%～40%，肺部病理改變呈現(xiàn)融合性支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。肺泡伴有少量的炎癥滲出物，同時會伴有灶性肺不張以及肺氣腫，其癥狀主要為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。支原體感染是小兒時期肺炎以及其他呼吸道感染的主要病原體之一。支原體肺炎的潛伏期在14～21 d，癥狀程度不一，大部分發(fā)病不急，伴有咽喉疼痛、畏寒、發(fā)熱以及頭痛等相關(guān)癥狀，其表現(xiàn)主要包括有發(fā)熱以及咳嗽，體溫在37～41 ℃，大部分在39 ℃，呈現(xiàn)持續(xù)性或者馳張性，或者只是伴有低熱，大部分咳嗽較重，初期表現(xiàn)為干咳，進而出現(xiàn)痰液，通常沒有呼吸困難癥狀，然而重癥患兒會伴有肺不張以及胸腔積液，對患者的生活質(zhì)量帶來較大影響[6]。

根據(jù)研究表明[7]，丙種球蛋白治療重癥支原體肺炎的作用包括有以下幾點；①抗感染作用：可以使血液當中的IgG水平明顯提高，中和病原體所形成的毒素，使相關(guān)癥狀得到明顯改善；②抗炎性介質(zhì)以及細胞因子作用：可以對沒有成熟的T細胞成熟以及增值給予有效抑制，進而對細胞因子以及炎性介質(zhì)給予有效抑制，丙種球蛋白當中的大量IgG的Fc段能夠與吞噬細胞上的Fc受體相結(jié)合，使其無法與自身抗體和相對應的細胞因子相結(jié)合，使吞噬細胞無法被激活，使機體組織以及細胞不會受到破壞；③免疫調(diào)節(jié)作用：對抗體形成調(diào)節(jié)免疫功能給予有效抑制，增強患兒機體抗感染的能力。

根據(jù)研究表明[8]，重癥支原體肺炎采取甲強龍治療的效果顯著，并且不良反應較少，起效迅速，作用明顯，能夠利用減輕充血和有效阻止炎性介質(zhì)反應，對炎性細胞移動給予有效抑制，加強氣道對受體激動劑的敏感性等相關(guān)方式，使支氣管痙攣得以有效解除，充分發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)以及抗過敏等相關(guān)作用。

本文結(jié)果顯示，治療組患兒的退熱時間為（15.2±0.44）d，咳嗽消失時間為（5.52±0.67）d，啰音消失時間為（3.11±0.53）d，住院時間為（17.6±3.42）d；對照組患兒的退熱時間為（21.4±0.71）d，咳嗽消失時間為（7.53±0.81）d，啰音消失時間為（5.04±0.75）d，住院時間為（22.8±4.58）d，治療后，治療組患兒的熱退時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述，對重癥支原體肺炎采取丙種球蛋白聯(lián)合甲強龍治療的效果可靠，使患兒的炎癥狀態(tài)得到明顯改善，使患兒的免疫功能得到明顯改善，具有臨床重要意義。

[1] 馬春華,張霞,丁慧.人免疫球蛋自聯(lián)合甲強龍治療支原體肺炎合并EB病毒感染患者的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(22)：5527-5529.

[2] 謝志才,呂慧,周曙明.肺炎支原體肺炎患兒血清細胞因子與免疫球蛋自的檢測及其臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2015,37(12)：1527-1528.

[3] 魏革,徐巖,關(guān)亦兵.小劑量甲強龍對兒童支原體肺炎療效及免疫功能影響[J].臨床肺科雜志,2015,20(11)：2037-2039,2040.

[4] 王德承,張海,石慧萍,等.EB病毒合并支原體肺炎患兒的臨床特征及免疫功能[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1)：92-94.

[5] 劉亞萌,聶紅國,陳春花.人血丙種球蛋白治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2015,17(23)：141-142.

[6] 何劍養(yǎng),譚華潤,趙石蘭,等.丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍治療50例小兒重癥喘憋性肺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(12)：57-59.

[7] 駱秋龍,何增洪.甲基強的松龍和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒急性重癥支原體肺炎80例臨床療效觀察[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2015,37(1)：46.

[8] 麻春鴻.甲強龍輔助治療肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7)：540-541.