李瑞英 王志強(qiáng)

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

腎小球腎炎是腎臟疾病中的常見類型，臨床癥狀主要包括水腫、尿量減少、血尿、高血壓及腎功能降低等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)高血壓性腦病或腎衰竭等并發(fā)癥，甚至威脅生命安全。對(duì)于腎小球腎炎的臨床治療主要以藥物保守治療為主[1]，因此本文選擇丹參川芎嗪與卡托普利聯(lián)合方案對(duì)比基礎(chǔ)治療方案，對(duì)腎小球腎炎療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2016年12月我院住院治療的腎小球腎炎患者，將80例入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組40例患者中男28例，女12例；年齡32～76歲，平均（43.4±2.3）歲，包括24例肉眼血尿者和16例鏡下血尿者。對(duì)照組40例患者中男27例，女13例；年齡33～75歲，平均（43.5±2.2）歲，包括25例肉眼血尿者和15例鏡下血尿者。比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨有不同程度的水腫、血尿及高血壓等癥狀；②無出血性傾向或腦出血者；③無卡托普利過敏者。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者給予選擇西醫(yī)基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包括控制血壓、預(yù)防感染、飲食控制以及臥床休息等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利（生產(chǎn)企業(yè)：河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983083）與丹參川芎嗪（生產(chǎn)企業(yè)：貴州拜特制藥有限公司：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）進(jìn)行聯(lián)合治療?？ㄍ衅绽咳?～3次，每次12.5 mg，按需要1～2周內(nèi)增至50 mg；靜脈滴注丹參川芎嗪，每日1次，每次20 mL入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL靜滴。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)：在治療過程中，觀察并記錄患者的水腫消退時(shí)間、肉眼血尿消失時(shí)間以及血壓恢復(fù)正常的時(shí)間；治療結(jié)束后，進(jìn)行尿常規(guī)檢查并統(tǒng)計(jì)血尿轉(zhuǎn)陰率。

1.5 轉(zhuǎn)陰率判斷：血尿陽性判定標(biāo)準(zhǔn)以鏡下檢查結(jié)果為依據(jù)，高倍顯微鏡下單個(gè)鏡野紅細(xì)胞在3個(gè)以下為轉(zhuǎn)陰。

1.6 鏡下血尿觀察：采集患者10 mL新鮮尿液，在每分鐘2500轉(zhuǎn)的速度下離心處理，處理時(shí)間為5 min，在靜置后，去除上層清液后保留液體0.2 mL，并將保留液體在10倍顯微環(huán)境下進(jìn)行檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料血尿轉(zhuǎn)陰率用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料水腫、血尿消退時(shí)間及血壓恢復(fù)時(shí)間均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血尿轉(zhuǎn)陰率比較：觀察組40例患者中共有30例患者血尿轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率達(dá)75%，對(duì)照組40例患者中僅有21例患者血尿轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為52.5%。比較兩組患者的血尿轉(zhuǎn)陰率，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的水腫、血尿消退時(shí)間及血壓恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組患者水腫癥狀、血尿消失時(shí)間以及血壓水平恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

腎小球腎炎是腎臟疾病中較為常見的類型，致病因素較多，主要發(fā)病原因是腎小球血管存在免疫系統(tǒng)的炎性應(yīng)激反應(yīng)，而腎小球系膜細(xì)胞的快速增殖引發(fā)血管的擁堵，出現(xiàn)繼發(fā)性血壓水平提升。腎小球的過濾功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)出一定程度的蛋白尿與血尿癥狀，鈉含量出現(xiàn)滯留繼而發(fā)生排尿減號(hào)與水腫癥狀。而腎小球腎炎的主要致病細(xì)菌為β溶血性鏈球菌，而感染引發(fā)的分泌蛋白與細(xì)胞質(zhì)的抗原增加，繼而由血液循環(huán)系統(tǒng)逐漸在腎小球中積聚。這些抗原能夠通過與抗體的特異性結(jié)合，從而出現(xiàn)免疫復(fù)合產(chǎn)物，這些復(fù)合產(chǎn)物的積聚對(duì)腎小球病情的發(fā)展還有正向作用。而β溶血性鏈球菌還可以分泌熱源性外毒素還可能與白細(xì)胞相結(jié)合，釋放IL-6、IL-8、TNF-α等炎性癥狀因子，繼而加入免疫復(fù)合物的形成[2]。鑒于上述情況，對(duì)于腎小球腎炎的治療主要是有效控制上述發(fā)病機(jī)制和改善患者癥狀。

卡托普利是常見的降壓藥物之一，其作用機(jī)制主要包括以下4個(gè)方面：①可有效降低血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的活性[3]，減少血管緊張素Ⅱ的生成，防止腎小球血管發(fā)生痙攣；②通過對(duì)緩激肽水解的抑制作用降低緩激肽的滅活，加速腎血流量，提高腎小球的過濾率。③可作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響醛固酮的分泌；④減少氧自由基的含量，避免損傷腎臟組織。丹參川芎嗪中的川芎嗪，是吡嗪類的生物堿性物質(zhì)，在血管擴(kuò)張以及增強(qiáng)動(dòng)脈血流方面有明顯的作用同時(shí)還可以減緩血小板活性、抑制血小板的聚集，連續(xù)用藥后可以明顯改善機(jī)體微循環(huán)狀況，降低TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子的產(chǎn)生，加大腎臟血流量，有助于疾病的早日治愈。

表1 兩組患者的水腫、血尿消退時(shí)間及血壓恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患者的水腫、血尿消退時(shí)間及血壓恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 水腫消退時(shí)間 肉眼血尿消退時(shí)間 鏡下血尿消退時(shí)間 血壓恢復(fù)時(shí)間觀察組 40 3.7±0.6 2.7±0.6 2.8±0.6 3.8±0.6對(duì)照組 40 5.8±0.7 3.9±1.2 4.4±0.8 6.1±1.0 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本文研究結(jié)果顯示，觀察組采用卡托普利與丹參川芎嗪聯(lián)合治療腎小球腎炎，可以快速有效地控制患者病情改善臨床癥狀，患者的水腫、血尿消退時(shí)間（肉眼血尿和鏡下血尿）及血壓恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組40例患者中有30例患者血尿轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率達(dá)75%，明顯高于對(duì)照組的血尿轉(zhuǎn)陰率52.5%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，卡托普利與丹參川芎嗪聯(lián)合治療腎小球腎炎療效顯著且療程較短，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 孫云嘉,戴兵.C3腎小球病診治進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12)：1373-1377.

[2] 田喜艷,張建江.自身免疫性溶血性貧血并急性鏈球菌感染后腎小球腎炎2例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(5)：395-397.

[3] 宋丙安.尼群地平聯(lián)合卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎性高血壓的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,9(14)：14.