涂道府 趙繼革 劉全新

（新疆生產(chǎn)建設兵團第三師醫(yī)院普外二科，新疆 喀什 844000）

在臨床中腹股溝直疝是老年患者的較常見的普外科疾病之一，對于該疾病主要采用手術治療，據(jù)有關研究調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的修復術治療后，復發(fā)率高達15%左右[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，且治療后由于疼痛較輕、操作簡單方便，具有一定的治療可行性，所以在臨床中得到了廣大醫(yī)師和患者的青睞[2]。本文就采用腹腔鏡下疝無張力修補術對治療腹股溝疝的優(yōu)勢進行進一步的研究與分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取從2015年6月至2016年10月在我院進行治療的腹股溝疝患者100例為研究對象，由于手術治療的方式不同，采用隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組50例應用微創(chuàng)腹腔鏡，其中對照組患者男40例，女10例，年齡段30～72歲，平均年齡（51±10.5）歲；實驗組患者男42例，女8例，年齡段32～74歲，平均年齡（53±6.2）歲，兩組患者均排除患有精神疾病和意識障礙疾病。患者的上述資料顯示，無明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法：對照組給予開腹疝環(huán)填充式無張力修補術，給予在合適的體位，根據(jù)疝環(huán)部位將一個錐形網(wǎng)塞放置到已經(jīng)還納的疝囊中，進行固定，同時再應用一個網(wǎng)片放置在精索后，可以對聯(lián)合腱、腹橫筋膜、腹股溝韌帶等分別進行固定連接，有效的加強了腹股溝管后壁。實驗組則采用腹腔鏡下疝修補術，首先給予患者頭低健側仰臥位，進行全身麻醉，然后在臍下1 cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內(nèi)注入二氧化碳，使腹壓維持在10～15 mm Hg，在恥骨上下位置，分別各做2小洞插入Trocar。通過腹腔鏡探頭探查的圖像，在內(nèi)環(huán)口2 cm上方及外側用電刀做弧形切開，在腹膜淺面向下分離，將疝囊從精索表面分離并拉入腹腔，繼續(xù)在腹膜淺面向下分離，直至顯露恥骨結節(jié)下方和恥骨疏韌帶及髂血管，內(nèi)側達腹直肌內(nèi)側緣，外側達腹股溝韌帶，根據(jù)圖像的引導，將3D補片鋪在腹膜淺面分離間隙之間，并進行展開，平片超過恥骨結節(jié)及恥骨疏韌帶，可吸收線連續(xù)縫合腹膜，檢查完整后，釋放腹腔壓力，縫合切口[3]。

1.3 觀察指標：不同的手術治療方式后，觀察各小組患者的疼痛程度、術中出血量、住院時間、以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察與統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)結果均采用SPSS16.0版進行本次研究數(shù)據(jù)的處理，計量資料采用t檢驗，為術中出血量、術后住院時間以及VAS評分；計數(shù)資料采用χ2檢驗，為結果指數(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，以[n（%）]表示，以P＜0.05表示統(tǒng)計指標存在差異，可以納入統(tǒng)計范疇。

2 結 果

2.1 各項指標對比分析：給予不同的治療方式后，各組患者的癥狀改善程度不同，其中實驗組患者的各項指標情況均優(yōu)于對照組，各組間的數(shù)據(jù)結果進行比較后，有較大的差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項指標對比分析（±s）

表1 各項指標對比分析（±s）

組別 例數(shù)(n) 住院時間(d) 術中出血量(mL)實驗組 50 8.52±2.12 5.12±2.54對照組 50 10.37±3.56 10.23±5.28

2.2 疼痛程度評分：經(jīng)不同的手術治療后，各組患者的疼痛均有所緩解，實驗組患者治療后疼痛評分（38.4±3.21），對照組患者治療后評分（44.6±2.79），兩組經(jīng)比較顯示，存在一定的差異性（P＜0.05）。

2.3 對比各組患者并發(fā)癥的發(fā)生率：由于手術方式不同，各組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況不同，實驗組患者出現(xiàn)1陰囊血腫，對照組則出現(xiàn)1例切口感染，2例陰囊血腫，實驗組患者并發(fā)癥總率為2%遠低于對照組的6%，對比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，普外科較常見的老年患者疾病是腹股溝直疝，發(fā)生該疾病的主要原因是由于感染、腹壁損傷以及肥胖等因素導致。該疾病發(fā)生后，主要表現(xiàn)為腹壓升高，使疝內(nèi)容物脫出，嚴重影響了患者的日常生活[4]。在臨床中治療該疾病主要采用手術治療。傳統(tǒng)的開腹手術治療后，切口大，容易出現(xiàn)感染，且術后存在切口瘢痕，對腹部美觀的影響較大，不利于術后康復。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術中的應用較多見。該操作在術中的出血量少，手術時間短，減輕了患者疼痛，且切口創(chuàng)傷相對較小，經(jīng)治療后患者術后感染及其他并發(fā)癥情況較少，對腹部美觀影響較小，促進了患者盡快的康復，縮短了住院時間，且復發(fā)率偏低，同時還可以對斜疝、直疝、股疝孔、對側隱形疝等進行同時修補，提高了患者整體生活質(zhì)量。由于微創(chuàng)技術操作的優(yōu)點較多，已經(jīng)被廣泛的應用于臨床手術。微創(chuàng)治療是當今臨床外科發(fā)展的趨勢所向，對臨床外科手術具有劃時代的意義。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡下疝修補術的治療效果較顯著，具有一定的可行性及安全性，促進了患者早日恢復。

[1] 萬德禮,張萍,佘明豪.局部麻醉下疝環(huán)充填式無張力修補術治療高齡腹股溝疝的臨床效果[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(3)：251-253.

[2] 賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學學報,2015,38(9)：1146-1150.

[3] 廖恒江,宋在如,王家林.疝環(huán)填充式無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25)：172-173.

[4] 李健文,張云.腹腔鏡腹股溝疝修補術合理應用再思考[J].中國實用外科雜志,2012,32(6)：445-447.