肖 云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 如東 226400）

傳統(tǒng)抗精神病藥物通過抑制多巴胺活性，僅對陽性癥狀有較好的改善效果，而對患者的陰性癥狀及認知功能無明顯改善作用，為此本文將新型非典型抗精神病藥物喹硫平及利培酮聯合應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

表4 兩組臨床療效比較

表3 兩組治療后認知功能改善情況比較（±s）

表3 兩組治療后認知功能改善情況比較（±s）

評測項目 觀察組(n=52) 對照組(n=42) t P即可記憶 41.7±2.5 35.2±2.1 5.127 0.037語言能力 26.9±1.8 20.8±1.7 4.879 0.045注意力 38.6±2.2 30.4±2.5 5.074 0.039視覺空間結構 32.8±2.4 26.5±1.9 5.221 0.034延遲記憶 39.3±2.8 31.5±2.4 4.985 0.041聯想理解能力 18.2±1.6 14.7±1.5 4.936 0.044圖片 13.4±1.7 9.8±1.3 5.182 0.036再認能力 8.5±1.6 7.1±1.4 4.846 0.047定向力 15.3±1.8 11.6±1.7 4.955 0.042

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2015年1月至2017年1月共收治了94例精神分裂癥患者，男61例，女33例，按照數字表隨機分組法將94例患者分為兩組，分組前兩組患者或監(jiān)護人均簽署知情同意書，此實驗報我院倫理委員會批準后實施。觀察組52例，男34例，女18例，平均年齡（45.4±2.4）歲，精神病史在5～14年，平均病程（8.7±1.6）年，PANSS量表評分為（73.5±2.7）分。對照組42例，男27例，女15例，平均年齡（46.3±2.1）歲，精神病史在5～14年，平均病程（9.7±2.2）年，PANSS量表評分為（74.1±2.5）分。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均給予口服喹硫平，單次口服起始劑量為5 mg，可根據患者情況調整用藥量，日均增加劑量不超過5 mg，單日口服劑量控制在20 mg以下，連續(xù)服藥8周[1]。觀察組在對照組基礎上口服利培酮，單次口服起始劑量為1 mg，可根據患者情況調整用藥量，但單日口服劑量控制在4 mg以下，連續(xù)服藥8周[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組的PANSS量表評分、療效、不良反應及認知功能。分別于治療后4、8周采用PANSS量表進行評分，該量表包括陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理三個子量表，子量表及總表評分越低說明治療效果越好，比較兩組PANSS量表評分降低情況，當PANSS量表評分相比治療前降低75%以上視為顯效，評分相比治療前降低50%～75%視為有效，降低率不足50%則為無效，顯效和有效例數為總有效率[3]。比較兩組不良反應發(fā)生率，評價觀察組在加用利培酮后的安全性。認知功能采用韋氏記憶量表（WMS）、韋斯康星卡片分類測驗（WCST）及韋氏成人智力量表（WAIS-R）進行評價，量表評價項目包括即可記憶、語言能力、注意力、視覺空間結構、延遲記憶、聯想理解能力、圖片、再認能力、定向力，各項目評分越高說明認知功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對兩組資料進行分析，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PANSS量表評分及療效比較：觀察組PANSS量表中陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理及總評分均相比對照組均更低，而臨床總有效率相比對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組認知功能評分及不良反應發(fā)生率比較：觀察組相比對照組的WCST、WAIS-R和WMS量表評分更高（P＜0.05），但兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表3、4。

表1 兩組治療后PANSS量表評分比較（±s）

表1 兩組治療后PANSS量表評分比較（±s）

觀察時間 觀察組(n=52) 對照組(n=42) t P治療后4周5.029 0.038陰性癥狀 14.7±1.6 16.2±1.9陽性癥狀 16.4±1.8 17.9±1.6精神病理 24.5±2.2 27.6±2.5總分 57.6±2.8 69.2±2.4治療后8周陰性癥狀 10.2±1.5 13.9±1.7陽性癥狀 12.5±1.7 15.4±1.9精神病理 19.8±2.1 23.7±2.4總分 41.2±1.9 52.2±2.7 4.932 0.041

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

精神分裂癥患者為有效控制癥狀通常需要長期服藥，傳統(tǒng)抗精神病藥物不僅無法有效控制陰性癥狀，而且長期服用會造成患者認知功能損傷，認知功能損傷不僅嚴重影響患者生活質量，而且是患者從新回歸社會最大的障礙，為此本文將新型抗精神病藥物喹硫平和利培酮聯合應用于臨床中，喹硫平對多巴胺能神經具有雙向調節(jié)作用，其即可與多巴胺受體及5-羥色胺受體結合，從而產生良好的陰性癥狀和陽性癥狀控制效果，而且其對多巴胺具有良好的穩(wěn)定作用，能有效增加局部多巴胺濃度，利培酮則與多巴胺受體及5-羥色胺受體具有較高的選擇親和性，其與膽堿能受體的親和力較低，因此在改善患者病情的基礎上，不會產生嚴重的運動功能抑制不良反應，同時，其可阻斷中腦皮質層中的多巴胺受體，從而對患者陰性癥狀和認知功能產生良好的改善作用。

[1] 劉振東,王文婷,趙松濤,等.阿立哌唑聯用利培酮對精神分裂癥患者認知功能及生活質量的影響[J].國際精神病學雜志,2016,43(4)：613-616.

[2] 杜登兵.喹硫平和利培酮對提高老年精神分裂癥的療效和認知功能分析[J].慢性病學雜志,2017,18(1)：84-87.

[3] 徐燁,軒昂.氨磺必利與利培酮對照治療首發(fā)精神分裂癥患者療效及安全性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(3)：8-10.

[4] 高磊.氯氮平與利培酮對精神分裂癥患者認知功能的影響比較[J].臨床合理用藥,2016,9(1C)：7-8.