張繼良

（湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430411）

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病近幾年來(lái)出現(xiàn)的概率越來(lái)越高，并已經(jīng)常見(jiàn)的疾病種類(lèi)。這可能與人們的生活方式和生活環(huán)境密切相關(guān)，糖尿病分為兩種類(lèi)型，2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是各類(lèi)糖尿病中最為多見(jiàn)的一種，并且所造成的并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1]。目前，在T2DM的治療中臨床上提出了多種具體的方法?，F(xiàn)結(jié)合對(duì)我院近2年間收治的100例T2DM患者的治療資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，對(duì)那格列奈聯(lián)合二甲雙胍的臨床應(yīng)用方式、方法以及取得的效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：研究資料來(lái)自湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院2006年1月至2017年1月接診的100例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿檢與血常規(guī)檢查均初步確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除孕婦和哺乳期婦女；藥物過(guò)敏者；具有系統(tǒng)性疾病患者以及神經(jīng)功能存在障礙的患者。按照入院順序分為對(duì)照組（入院前50例）和觀察組（入院后50例），其中，觀察組：男37例、女13例，年齡40～75歲、平均年齡（66.85±1.78）歲，病程1～5年、平均病程（3.31±0.45）年，BMI指數(shù)為21.51～25.64 kg/m2、平均BMI指數(shù)（23.31±2.25）kg/m2；對(duì)照組：男36例、女14例，年齡41～76歲、平均年齡（67.15±1.80）歲，病程1～6年、平均病程（3.50±0.55）年，BMI指數(shù)為21.24～25.80 kg/m2、平均BMI指數(shù)（23.84±2.31）kg/m2；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：觀察組患者采用那格列奈（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030504）聯(lián)合二甲雙胍（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080697）治療：那格列奈，患者每日三餐后各服用1次，每次120 mg；二甲雙胍，每日3次，每次0.25 g并根據(jù)血糖及耐受性調(diào)整劑量，最大劑量0.5 g。對(duì)照組患者服用單一的二甲雙胍，用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白 (HbA1c)、空腹血糖、空腹胰島素水平以及用藥不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組患者的餐后2 h血糖、HbA1c、空腹血糖與空腹胰島素均值均低于同期治療后的對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者在采用不同藥物治療方法后，觀察組患者分別出現(xiàn)了惡心1例、浮腫1例，患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（2/50）；對(duì)照組患者出現(xiàn)了惡心1例，患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%（1/50），整體用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P＞0.05）。

3 討 論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了人們飲食水平顯著提升，日常飲食中，高脂肪、高能量、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物已變的日益普遍。但飲食結(jié)構(gòu)的不合理很容易引起各類(lèi)疾病的發(fā)生，糖尿病是其中之一。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量日益上升，且以2型糖尿病居多，隨著病情的延長(zhǎng)，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，影響者患者的身心健康。因此需要及時(shí)有效的治療，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低病痛。

藥物治療被臨床廣泛應(yīng)用，但治療藥物多樣。那格列奈為氨基酸衍生物，是常用降糖藥物之一，其降血糖的作用依賴(lài)于胰島β細(xì)胞的功能[3]。其藥物作用機(jī)制是通過(guò)一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)打開(kāi)β細(xì)胞膜上的鈣離子通道，使得鈣內(nèi)流而刺激分泌胰島素，達(dá)到降血糖的目的。二甲雙胍也是常見(jiàn)降糖藥物之一，其作用機(jī)制是直接參與糖代謝途徑，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，產(chǎn)生的葡萄糖被肌肉、脂肪等外周組織利用[4]。

本文研究顯示觀察組在接受聯(lián)合用藥治療后，患者的餐后2 h血糖、HbA1c、空腹血糖與空腹胰島素均值均低于同期治療后的對(duì)照組患者。由于各類(lèi)降糖藥物的不良反應(yīng)程度差異較大，過(guò)高的不良反應(yīng)會(huì)影響患者服藥依從性，對(duì)治療效果不利，因此本研究對(duì)患者服藥的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)；由此可知，在2型糖尿病的治療中觀察組采用那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療方式所引起的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異，治療具有一定的安全性。吳娟娟等指出在2型糖尿病的治療中二甲雙胍是較為采用的藥物，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用那格列奈，能夠顯著改善治療效果，從而為緩解2型糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生提供支持條件[5]。綜上所述，在2型糖尿病的治療中采用那格列奈聯(lián)合二甲雙胍能夠改善患者的餐后2 h血糖、HbA1c、空腹血糖與空腹胰島素指標(biāo)，并且用藥不良反應(yīng)低，治療具有較高的安全性。

表1 兩組患者的治療效果（±s）

表1 兩組患者的治療效果（±s）

組別 例數(shù) 餐后2 h血糖(mmol/L) HbA1c(%) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰島素水平(mU/L)觀察組 50 8.11±2.02 5.13±0.66 5.22±2.13 5.08±0.54對(duì)照組 50 10.38±2.11 6.31±1.02 7.67±2.43 7.12±0.93 t-5.495 6.868 5.361 13.414 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 楊曼.瑞格列奈片聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床療效[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(9)：1013-1015.

[2] 邵淑玲.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(12)：3301-3302.

[3] Amblee A,Lious D,Fogelfeld L.Combination of Saxagliptin and Metformin Is Effective as Initial Therapy in New-Onset Type 2 Diabetes Mellitus With Severe Hyperglycemia[J].J Clin Endocrinol Metabol,2016,101(6)：2528.

[4] 尚軍潔.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29)： 103-105.

[5] 吳娟娟,王玉環(huán),董鵬,等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素及二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(08)：1056-1058.