朱天波 呂燕玲* 容 俊 朱銀翠

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

近年來，宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率逐年增長，且趨于年輕化，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計其病死率僅次于肺癌，位居第二，嚴重威脅著女性的生命安全[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防宮頸癌、改善預(yù)后的關(guān)鍵。陰道鏡具有創(chuàng)傷性小、操作簡單、可重復(fù)性實用的特點而被臨床廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的診斷，陰道鏡可以把病灶放大7.5～30倍，直接觀察宮頸上皮及血管的變化，陰道鏡下定位活檢，不僅為病理檢查提供最有價值的標(biāo)本，提高宮頸疾病診斷準(zhǔn)確率[2]，還能指導(dǎo)下一步的治療方案的制定及指導(dǎo)治療后的隨訪。本研究旨在探討陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年8月至2017年7月行我科對4761例患者行液基細胞及HPV檢查，對篩查異常的1057例患者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，其中陰道鏡檢查異常的285例患者行陰道鏡下宮頸定位活檢，2016年1月至2016年7月我科對2098例患者行液基細胞、HPV檢查，并對其中71疑似宮頸病變者行宮頸常規(guī)3、6、9、12點活檢，所有患者均有性生活史，液基細胞按照TBS報告分級，陰道鏡檢查按2011年國際病理與陰道鏡聯(lián)盟陰道鏡術(shù)描述及診斷[3]，活檢患者簽署知情同意書。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者月經(jīng)干凈3 d后行陰道鏡檢查，對于急性炎癥的患者治愈后再檢查，檢查前3 d停止陰道給藥，檢查前24 h禁止同房?；颊呷“螂捉厥唬浞直┞秾m頸，拭去表面分泌物后生理鹽水棉球清潔宮頸表面，采用5%醋酸作用于宮頸表面50 s，采集1分鐘圖、1分30秒圖、2分鐘圖、2分30秒圖，觀察醋白上皮變化，對血管的觀察可采集綠光圖，最后予盧戈氏液涂抹宮頸，觀察顏色的變化并采集圖像，對陰道鏡檢查陽性患者于陰道鏡指示下病變最明顯部位進行定點活檢。對照組可疑宮頸病變患者行宮頸常規(guī)3、6、9、12點活檢，組織均送病理檢查。

表1 病理活檢結(jié)果比較[n（%）]

表3 陰道鏡下定位活檢病理類型與陰道鏡圖像分析（n）

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者慢性宮頸炎、宮頸癌前病變（CIN）、宮頸癌及宮頸癌前病變（CIN）的檢出率，不同程度宮頸病變陰道鏡圖像的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用采用（±s）、率（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病理活檢結(jié)果比較：研究組患者檢出慢性宮頸炎145例（占50.88%），宮頸癌31例（占10.88%），宮頸癌前病變109例（占38.25%）；對照組患者檢出慢性宮頸炎46例（占64.79%），宮頸癌11例（占15.49%），宮頸癌前病變14例（占19.72%），慢性宮頸炎與宮頸癌前病變的檢出率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者CIN、CIN及癌檢出率比較：研究組患者宮頸癌前病變檢出率38.25%，宮頸癌及癌前病變檢出率為49.12%；對照組患者宮頸癌前病變檢出率19.72%，宮頸癌及癌前病變檢出率為35.21%，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CIN及癌檢出率比較[n（%）]

2.3 陰道鏡下定位活檢病理類型與陰道鏡圖像分析：在慢性宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌中醋白上皮的發(fā)生程度具有明顯差異。醋白上皮、點狀血管及鑲嵌為CIN中最常見的3種圖像，在一定程度上表明了CIN的嚴重程度。隨著宮頸病變程度的加重，繼而出現(xiàn)圖像二聯(lián)征、三聯(lián)征及表面結(jié)構(gòu)相對特異的圖像，其中宮頸癌主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。見表3。

3 討 論

宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，是全球女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌的第二位常見腫瘤，已成為女性健康的“第二大殺手”，占女性癌癥病死率的20%。宮頸癌也是唯一一個病因明確的惡性腫瘤，目前公認為其發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，宮頸癌是唯一一個有望通過篩查來全面預(yù)防和根除的第一個癌癥。現(xiàn)在最常用的是宮頸癌三階梯篩查，第一階梯為細胞學(xué)檢查（或聯(lián)合HPV檢查）；第二階梯為陰道檢查，第三階梯為宮頸活檢（或聯(lián)合宮頸管內(nèi)膜活檢）。通過篩查可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，使患者能提前得到有效的治療，降低宮頸癌的發(fā)生率，提高宮頸癌的治愈率。

陰道鏡是一種內(nèi)鏡之一，主要用于觀察下生殖道的子宮頸、陰道和外陰病變，適應(yīng)于各種宮頸疾病的診斷，早期陰道鏡檢查盡管分辨率高，可觀察微小的宮頸病變，但特異性較低，對白色上皮、血管鑲嵌的病變程度難以進行判斷[4]。而陰道鏡下定位活檢不僅保留陰道鏡操作簡單、創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢外，在醋酸白實驗和碘實驗的輔助下，可有效提高異常圖像部位活檢陽性率，誤診、漏診率低[5]。 本研究結(jié)果表明，研究組宮頸癌前病變的檢出率明顯高于對照組，而宮頸癌篩查的主要目的就是要提早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，阻斷其發(fā)展為宮頸癌，降低宮頸癌的發(fā)病率。常規(guī)的宮頸3、6、9、12點活檢，可能沒有取到病變較重部位，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。而陰道鏡定位活檢是根據(jù)異常圖像直接在病變最明顯部位取活檢，診斷準(zhǔn)確率高[6]。本研究中在慢性宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌陰道鏡圖像中醋白上皮的發(fā)生程度具有明顯差異。醋白色皮、點狀血管及鑲嵌為CIN中最常見的3種圖像，在一定程度上表明了CIN的嚴重程度。隨著宮頸病變程度的加重，繼而出現(xiàn)圖像二聯(lián)征、三聯(lián)征及表面結(jié)構(gòu)相對特異的圖像，其中宮頸癌主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。綜上所述，陰道鏡下定位活檢明顯提高了宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷率，可供臨床治療提供重要的參考依據(jù)，為宮頸癌前病變和宮頸癌的治療爭取了寶貴的時間。

[1] 鄭麗容.陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1)：10-11.

[2] 尹潔,李霓.電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(20)：161-162.

[3] 殷美玲.電子陰道鏡下定位活檢在診斷宮頸病變中的價值分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(14)：2093-2094.

[4] 殷正娣.陰道鏡在宮頸病變臨床篩查中的應(yīng)用價值研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2014,11(5)：53-54.

[5] 趙漫麗.陰道鏡下定位活檢對宮頸癌的檢測價值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(19)：74.

[6] 陳萍,楊建華,陳愛菊.陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22)：55.