劉翠臣

（山東省東營市利津縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 東營 257400）

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，車輛逐年增多，隨之而來的是車禍增多，高層建筑的建設(shè)與維護也在一定程度上增加了高處墜落傷的機會。顱腦損傷的發(fā)生率逐年上升，已成為神經(jīng)外科最主要的疾病之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后顱內(nèi)血腫的發(fā)展是一個動態(tài)的過程[2]。年French首次提出了“外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫”的概念[3]。本研究回顧性分析80例在我院行急性外傷性顱腦血腫清除術(shù)患者的臨床資料，分析遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險因素，采用針對性護理干預(yù)措施，希望能為防治遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，改善患者預(yù)后提供一定的幫助。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：對2014年8月1日至2017年4月1日期間在本院接受治療的80例重型顱腦損傷發(fā)生血腫的患者作為研究對象。納入標準：①確切頭部外傷史，顱腦損傷經(jīng)顱腦CT或MRI證實；②因顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷等原因行開顱血腫清除術(shù)和（或）大骨瓣減壓術(shù)者；③術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫經(jīng)顱腦CT或MRI證實；④病例資料完整者[4]。排除標準：①腦血管和腦腫瘤等原因行開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫者；②顱腦損傷未行開顱手術(shù)而出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫者或開顱術(shù)后同部位出現(xiàn)顱內(nèi)血腫者；③病例資料不完整者[5]。研究對象采用隨機數(shù)字表的方法分組設(shè)置，對照組患者男23例，女17例；年齡35～69歲，平均（49.1±0.25）歲；病程1～7 d，平均病程（3±0.6）d。觀察組患者男22例，女18例；年齡36～72歲，平均（48.5±0.35）歲；病程1～7 d，平均病程（3±0.7）d。比較兩組患者的臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者只進行常規(guī)化的護理，如病房定期消毒，保持通風，營造良好環(huán)境；術(shù)后均立即臥床休息，給予吸氧、利尿、強心、抗感染等藥物治療；醫(yī)師對患者生命特征情況進行密切觀察，尤為注意患者意識狀態(tài)、瞳孔變化，發(fā)生特殊情況及時匯報處理[6]。

觀察組在進行常規(guī)化護理的基礎(chǔ)上，另外采用心理護理、便秘護理、顱壓及褥瘡護理、飲食與營養(yǎng)護理等規(guī)范化護理措施進行干預(yù)，觀察和記錄患者的臨床表現(xiàn)[7]。

1.2.1 心理護理：醫(yī)師要耐心安撫患者緊張、不安、激動、興奮的情緒，讓患者保持輕松平靜心態(tài)，以防患者血壓突然升高。醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)患者病況，及時與患者家屬交流、溝通，向家屬講解疾病護理知識，對家屬疑問應(yīng)詳細作答，為患者穩(wěn)定情緒搭建良好氛圍[8]。

1.2.2 便秘護理：在術(shù)后，忌排便用力，避免造成顱內(nèi)壓增高。為幫助患者排便規(guī)律，醫(yī)護人員要切實指導(dǎo)患者常飲水，多吃粗纖維類食品，或者早晨醒來后，用溫開水泡少量蜂蜜，讓患者進行飲用。此外，時常做腹部順時針環(huán)形按摩，周而復(fù)始，進而增強患者的腸蠕動[9]。

1.2.3 顱壓護理：患者顱內(nèi)壓時，采用脫水藥治療，除非患者發(fā)生顱高壓危象，護理人員不能采用加壓輸入法及快速輸入法，要緩慢降顱壓，注意控制輸注的流速；行腦室穿刺引流時，腦脊液引流速度也不宜過快，腦室引流瓶方位不宜過低，以防導(dǎo)致顱內(nèi)壓短時間下降過量，同時，腦壓應(yīng)在100 mm H2O左右[10]。

1.2.4 褥瘡護理：術(shù)后可使用氣墊床，同時，護理人員在術(shù)后2 h內(nèi)，切實指導(dǎo)患者家屬準確抬高患者臀部的姿勢，鼓勵家屬每隔2h替患者抬高臀部1次；注意檢查褥瘡部位，如肩頭、頭皮、里外踝、骶尾部等，是以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。此外，每間隔2 h為患者更換體位1次，必要時用乙醇按摩患者受壓位置[11]。

1.2.5 飲食與營養(yǎng)護理：重度顱腦損傷患者，代謝中樞會受影響，所以要補充豐富營養(yǎng)，提升患者免疫力，促進身體恢復(fù)健康。如對患者飲食進行指導(dǎo)，為患者制定個性化食譜，飲食以清淡、易吸收為主，忌辛辣、葷腥、生冷物[12]。患病期間要求患者要少食多餐，不方便吃食者，可選擇輸葡萄糖液，昏迷者則考慮輸胃管[13]。

1.3 統(tǒng)計方法：為了實現(xiàn)數(shù)據(jù)更準確計算，各項計數(shù)、計量資料采取SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計。對照組與觀察組患者的計量資料用卡方進行檢測，數(shù)據(jù)變化用t進行檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理后顱內(nèi)再發(fā)血腫相關(guān)危險因素：實驗組搬動患者（＜7 d）、呼吸道梗阻、便秘等顱內(nèi)再發(fā)血腫危險因素分別為7.5%、12.5%、2.5%，對照組以上數(shù)據(jù)分別為60%、50%、20%，具有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

從以上分析中可知，與對照組而相比，觀察組便秘、呼吸道梗阻發(fā)生率均較低，有利于降低再發(fā)血腫相關(guān)危險。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組間術(shù)后顱內(nèi)再發(fā)血腫發(fā)生率比較：實驗組患者中，術(shù)后再發(fā)血腫率為7.5%，顯著低于對照組患者22.5%，有顯著差異（P＜0.01），見表2。

從以上分析中可知，與對照組而相比，采取精細護理的觀察組術(shù)后再發(fā)血腫率較低。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者顱內(nèi)再發(fā)血腫危險因素分析

表2 兩組患者術(shù)后血腫再發(fā)生率分析

從以上分析中可以看到，觀察組另外采取心理護理、便秘護理、顱壓及褥瘡護理、飲食與營養(yǎng)護理等規(guī)范化護理措施進行干預(yù)，所取得的臨床效果非常明顯。

眾所周知，造成顱腦損傷術(shù)后再發(fā)血腫的因素有很多，如患者低血壓體征，腦血流量灌注欠缺、手術(shù)止血操作不當?shù)萚14]。通過崗位實踐護理工作，我深刻體會到便秘、呼吸道梗阻等非緊急情況也會誘發(fā)顱腦損傷術(shù)后再發(fā)血腫，而在臨床上通常會被忽視[15]。

因此，筆者針對這些因素做了精細的護理干預(yù)，臨床結(jié)果表明，與對照組而相比，觀察組便秘、呼吸道梗阻發(fā)生率均較低，有利于降低再發(fā)血腫相關(guān)危險。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組而相比，采取精細護理的觀察組術(shù)后再發(fā)血腫率較低。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采取規(guī)范化流程的護理措施，對防止重型顱腦損傷血腫在發(fā)生預(yù)防有明顯作用，可以在臨床中廣泛推廣。

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