馬紅峰

（聊城市傳染病醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000）

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于秋冬季節(jié)[1]，由于小兒支原體肺炎病程長(zhǎng)，如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可能會(huì)損害到患兒的呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重可能誘發(fā)腦炎、心肌炎等疾病[2]。但目前臨床并沒(méi)有特效療法，往往是通過(guò)藥物治療[3]，如阿奇霉素序貫療法，但療效有限，還需一種更為有效治療方式[4]。近年有研究顯示，在阿奇霉素序貫療法的基礎(chǔ)上再使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)治療效果提升[5]。本文就以次進(jìn)行研究，探討阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德治療小兒支原體肺炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2016年1月）收治的74例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為支原體肺炎，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將所有患兒根據(jù)治療方法差異分為觀察組與對(duì)照組，每組37例，觀察組患兒給予阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入治療，對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘o予阿奇霉素序貫治療。觀察組男27例，女10例；年齡5個(gè)月～12歲，平均（5.2±3.1）歲；病程1～11 d，平均（5.5±3.8）d；對(duì)照組男26例，女11例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（5.3±3.4）歲；病程2～11 d，平均（5.2±3.8）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在反復(fù)發(fā)熱和咳嗽以及肺部啰音表現(xiàn)者；③無(wú)肝腎功能異?；蛐呐K疾病者；④對(duì)本次研究藥物無(wú)使用禁忌者[7]。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘o予阿奇霉素序貫治療，于患兒靜脈注射（浙江萬(wàn)翔藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050731，規(guī)格型號(hào)：2 mL：0.25 g），100 mg/kg，1次/天，在治療3～5 d后患兒再口服阿奇霉素片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066924，規(guī)格型號(hào)：0.125克/片），1片/次，1次/天，用藥4 d后停藥2 d[8]。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上再霧化吸入布地奈德（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，注冊(cè)證號(hào)：H20090903，規(guī)格型號(hào)：025 μg×10粒），0.5～1毫克//次，2次/天。均連續(xù)治療10 d[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效、臨床體征、癥狀消失和時(shí)間住院時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)任何改善或加重，炎性病灶不變；有效：治療后臨床癥狀、體征顯著改善，炎性病灶明顯減少；顯效：治療后臨床癥狀、體征基本消失，炎性病灶基本吸收[10]；②臨床體征和癥狀包括肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間；（3）肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積 / 用力肺活量（FEV1/FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）[11]。

表2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時(shí)間對(duì)比[d（±s）]

表2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時(shí)間對(duì)比[d（±s）]

組別 n 住院時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組 37 7.10±1.00 4.79±0.92 3.22±0.81 5.33±1.14對(duì)照組 37 9.11±1.16 7.60±1.10 4.32±0.62 7.79±3.01 t-7.9831 11.9194 6.5595 4.6490 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

組別 n FEV1/FVC(%) FEV1(L) PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 57.9±7.8 85.3±6.2 2.4±1.0 3.3±0.7 256.9±12.3 352.6±10.7對(duì)照組 37 57.8±6.3 76.3±5.2 2.3±1.1 2.7±0.3 256.0±11.6 327.8±24.5 t-0.0061 6.7653 0.4092 4.7922 0.3238 5.6426 P-0.4976 ＜0.0001 0.3418 ＜0.0001 0.3735 ＜0.0001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者臨床治療總有效率94.59%明顯高于對(duì)照組的81.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時(shí)間對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比：兩組患者治療前FEV1/FVC、FEV1、PEF差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1/FVC、FEV1、PEF均有所提升，但觀察組患者提升更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

支原體肺炎的潛伏期一般為3周，潛伏期較長(zhǎng)，是由支原體引起的，支原體屬于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物[12]，它對(duì)以破壞細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素并不敏感，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物敏感性高，但由于喹諾酮類藥物會(huì)影響小兒的成骨發(fā)育，所以臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支原體肺炎[13]。阿奇霉素就是一種被廣泛使用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，序貫療法就是先以靜脈給藥，待控制患兒病情后再改為口服給藥，這樣治療效果優(yōu)于單一途徑用藥[14]。但因?yàn)橹гw肺炎病程較長(zhǎng)，僅僅進(jìn)行抗感染治療很難得到恢復(fù)，因此臨床建議聯(lián)合用藥，糖皮質(zhì)激素就是聯(lián)用藥物的一種，其中又以布地奈德使用最廣泛[15]。概要是通過(guò)霧化的方式治療，可有效將藥物送入全肺，通過(guò)阻礙炎性介質(zhì)細(xì)胞因子產(chǎn)生而得到免疫抑制效果，且布地奈德與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，因此可以促進(jìn)治療效果[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者FEV1/FVC、FEV1、PEF均有所提升，但觀察組患者提升更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明小兒支原體肺炎給予阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入治療，可盡快改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。綜上所述，阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎效果顯著，可及時(shí)消除臨床癥狀和體征，改善肺功能，提高康復(fù)速度值得臨床推廣。

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