孫俊峰

（濱州百世兒童醫(yī)院兒科，山東 濱州 256600）

小兒腹瀉是常見(jiàn)的兒科疾病，由多種因素引起，其表現(xiàn)主要為腹瀉[1]，特點(diǎn)是大便性狀改變且次數(shù)頻繁，同時(shí)患兒還可能會(huì)伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等臨床癥狀[2]，嚴(yán)重者會(huì)由于水、電解質(zhì)失衡危及生命安全[3]。本研究主要探討雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效及對(duì)患兒免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2016年月）收治的44例小兒腹瀉患兒為本研究對(duì)象，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將所有患兒根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組 ，每組22例，觀察組給予雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療，對(duì)照組給予蒙脫石散治療。觀察組男13例，女9例；年齡3個(gè)月～4歲，平均（1.3±0.7）歲；病程1～5 d，平均（2.5±0.8）d；腹瀉次數(shù)4～11次/天，平均（6.2±1.9）次/天。對(duì)照組男12例，女10例；年齡3個(gè)月～4歲，平均（1.4±0.6）歲；病程1～5 d，平均（2.4±0.9）d；腹瀉次數(shù)4～11次/天，平均（6.1±2.1）次/天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；④患兒家屬知情并同意參與研究者。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料相比無(wú)明顯差異，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒的情況適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)平衡，并為其降溫[5]，然后再給予蒙脫石散（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093617，規(guī)格型號(hào)：3克/袋）口服治療，＜1歲，1袋/天，分3次服用；1～2歲，1～2袋/天，分3次服用；＞2歲，2～3袋/天，分3次服用；將其倒入溫開(kāi)水混勻即可服用。觀察組在此基礎(chǔ)上再給予雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19980004，規(guī)格型號(hào) 0.5 g×24片）口服治療，＜0.5歲，1片/次，3次/天，＞0.5歲，2片/次，3次/天。兩組患兒均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對(duì)比兩組患兒的臨床療效和癥狀恢復(fù)時(shí)間以及治療前后的免疫功能。①臨床療效分為無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀沒(méi)有任何改善或加重；有效：治療后患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀、頻率和大便常規(guī)等明顯改善；顯效：治療后患兒臨床癥狀消失，大便性狀、頻率等恢復(fù)正常；②癥狀恢復(fù)時(shí)間包括發(fā)熱減退時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、糞便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間；③免疫功能觀察即在患兒治療前后均抽取一定量的空腹靜脈血，采用熒光法檢查CD4/CD8水平，然后計(jì)算比值，采用免疫單擴(kuò)散法檢驗(yàn)免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平[6]。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[n（±s）d]

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[n（±s）d]

組別 例 發(fā)熱減退時(shí)間 嘔吐緩解時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 大便恢復(fù)時(shí)間 糞便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 22 1.1±0.4 1.3±0.4 1.4±0.5 2.3±0.8 2.4±0.7對(duì)照組 22 2.5±0.6 2.7±0.6 2.6±0.4 4.0±1.2 4.3±1.4 t-9.1062 9.1062 8.7170 5.5288 5.6935 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組患者治療前后的免疫功能對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者治療前后的免疫功能對(duì)比[n（±s）]

IgG(g/L) IgA(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 0.83±0.27 1.63±0.36 8.41±0.57 14.62±1.77 0.82±0.55 1.65±0.59對(duì)照組 22 0.81±0.24 1.27±0.09 8.30±0.53 9.84±1.73 0.80±0.52 1.21±0.60 t-0.2597 4.5504 0.6629 9.0585 0.1239 2.4525 P-0.3982 0.0000 0.2555 0.0000 0.4510 0.0092組別 n CD4/CD8

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組臨床治療總有效率，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能對(duì)比：治療后兩組患者CD4/CD8、IgG、IgA均有所提升，但觀察組提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)的急性胃腸道功能失調(diào)疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)的6個(gè)月～2歲人群，其發(fā)病率僅次于急性呼吸道疾病，一般是由于感染、菌群失調(diào)、免疫功能下降、發(fā)育不成熟等導(dǎo)致[7]。如果發(fā)生腹瀉，會(huì)不可避免的傷害到患兒小腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸黏膜脫落，進(jìn)而影響其吸收功能，所以給予小兒腹瀉患兒腸道黏膜保護(hù)劑治療是有必要的[8]。蒙脫石散就是一種腸道黏膜保護(hù)劑，其主要是通過(guò)結(jié)合黏液糖蛋白、抑制消化道內(nèi)的細(xì)菌病毒、覆蓋腸道黏膜等方式來(lái)提高腸道黏膜的防御力，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腸道黏膜的治療目的[9]。而另一方面，當(dāng)發(fā)生腸道菌群失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致致病細(xì)菌大量繁殖，加重腹瀉，所以給予腸道微生態(tài)制劑也很有必要[10]。雙歧三聯(lián)活菌片就是一種腸道微生態(tài)制劑，其中含有嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌三種菌，都是健康人腸道正常菌群[11]，服用雙歧三聯(lián)活菌片能補(bǔ)充小兒腹瀉患兒的正常生理細(xì)菌，將腸道菌群失衡糾正，并抑制住致病菌，同時(shí)雙歧三聯(lián)活菌片還可以與腸道黏膜上皮結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)腸道屏障功能，還可以將腸道酸化，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收[12]。

本研究結(jié)果也說(shuō)明單純的蒙脫石散治療小兒腹瀉療的療效不如雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效顯著，同時(shí)聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療的觀察組，在臨床癥狀回復(fù)時(shí)間上，也快于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療還可以加快疾病恢復(fù)，這可能是兩種藥物的協(xié)同作用所致。另外研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組CD4/CD8、IgG、IgA明顯優(yōu)于對(duì)照組，CD4/CD8為臨床常用的細(xì)胞免疫評(píng)價(jià)指標(biāo)，如果比值正常就可以相互制約，使之達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)，反之則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能紊亂，同時(shí)CD4/CD8比值下降也會(huì)導(dǎo)致IgG、IgA等免疫球蛋白水平降低，使機(jī)體免疫功能降低，而研究結(jié)果也說(shuō)明雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療還進(jìn)一步提高了患兒的免疫功能，與楊偉云的研究結(jié)果一致[13]。綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效顯著，可有效縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，并提高機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣。

[1] 金巧云.探析雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].北方藥學(xué),2017,14(9)：140-141.

[2] 王永輝.分析雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效[J].北方藥學(xué),2017,14(9)：71-72.

[3] 胡宇偉.雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(4)：58-59.

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