張鳳花 任永昊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250011）

糖尿病疾病的并發(fā)癥較多，其中又以大血管并發(fā)癥為主，而冠心病則是大血管并發(fā)癥當(dāng)中的常見疾病，患病人群又以2型糖尿病患者為主[1]。就相關(guān)研究顯示可知，有近一半的2型糖尿病患者并發(fā)冠心病[2]。脂質(zhì)代謝紊亂、過氧化脂質(zhì)增多是2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的主要因素[3]。不管是2型糖尿病還是并發(fā)的冠心病，均對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康甚至是生命安全造成了極大的不良影響[4]，對(duì)2型糖尿病合并冠心病疾病的診斷做出相關(guān)研究是具有臨床意義的[5]。本次研究主要分析在2型糖尿病合并冠心病疾病的診斷當(dāng)中，血脂、膽紅素以及尿酸所能發(fā)揮的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象共計(jì)78例，均是從本院2015年8月至2017年9月所接收的2型糖尿病患者中隨機(jī)選出的，所有患者均符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)患者是否存在并發(fā)癥狀，將沒有并發(fā)癥的2型糖尿病患者分為一組為治療A組，人數(shù)共39例，其中男性患者共22例，女性患者共17例，患者年齡為35～80歲，平均年齡為（51.23±2.34）歲；將2型糖尿病合并冠心病的患者分為一組為治療B組，人數(shù)共39例，其中男性患者共23例，女性患者共16例，患者年齡為36～81歲，平均年齡為（51.04±2.23）歲。另在選取同一期到本院接受體檢的健康體檢者39例為本次研究的對(duì)照組，其中男性患者共20例，女性患者共19例，患者年齡為34～80歲，平均年齡為（50.69±2.28）歲。三組患者基本資料相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：在采集檢驗(yàn)血液的前1天，患者需在晚飯過后需要禁食禁水10～14 h后在進(jìn)行靜脈血液的采集[7]。將采集好的血液進(jìn)行血清分離，將分離后的血清進(jìn)行總膽固醇（TBIL）、直接膽固醇（DBIL）、膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及尿酸（UA）進(jìn)行檢測。檢測儀器為：奧利巴斯2700全自動(dòng)生化分析儀，其中TBIL、DBIL、TCH、TG以及UA采用酶法進(jìn)行檢測，而LDL-C和HDL-C則是直接采取一步法進(jìn)行檢測。采用的試劑均為奧利巴斯原裝試劑，操作過程中均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[8]。

表1 三組患者在血脂、膽紅素、尿酸各指標(biāo)檢測水平的對(duì)比情況（±s）

表1 三組患者在血脂、膽紅素、尿酸各指標(biāo)檢測水平的對(duì)比情況（±s）

組別 n TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L) TCH(mmol/L) TG(mmol/L) UA(μmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治療A組 39 14.50±4.30 2.30±1.10 6.25±1.19 2.38±0.43 286±23 3.66±0.18 1.03±0.36治療B組 39 7.60±2.30 2.50±1.20 5.28±0.45 1.96±0.23 498±56 3.01±0.35 1.26±0.19對(duì)照組 39 14.30±5.20 2.20±0.99 4.30±1.20 0.89±0.16 266±12 1.85±0.36 1.90±0.28

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)三組患者的血脂、膽紅素以及尿酸進(jìn)行檢測之后發(fā)現(xiàn)，與其他兩組相比較，治療B組患者在膽紅素方面有著顯著下降，尿酸水平則呈顯著上升與其他兩組指標(biāo)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。在這兩指標(biāo)上治療A組與對(duì)照組之間差異是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，即P＞0.05。另TCH、HDL-C、LDL-C以及TG這四個(gè)指標(biāo)上，三組之間相互存在統(tǒng)計(jì)差異，即P＜0.05。見表1。

3 討 論

糖尿病是臨床上一種非常常見的代謝疾病，而人體長時(shí)間在高血糖的影響之下可能會(huì)造成血小板黏附、內(nèi)皮損傷等等[9]。而受該疾病的影響，患者血液內(nèi)的紅細(xì)胞功能遭到改變，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，使患者并發(fā)心血管疾病[10]。冠心病則是糖尿病患者并發(fā)癥當(dāng)中的常見疾病，患病人群又以2型糖尿病患者為主[11]。近年來，隨著我國人口老齡化的加重，2型糖尿病合并冠心病的發(fā)病率與病死率均有所上升[12]。

一直以來，臨床上都認(rèn)為膽紅素是一種具有潛在毒性、血紅素的終末代謝產(chǎn)物，正因如此在過去臨床上都未將TBIL放入至臨床診斷當(dāng)中，認(rèn)為該指標(biāo)所能產(chǎn)生的診斷意義并不大[13]。但就近年來臨床學(xué)者所作出的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TBIL是人體當(dāng)中的抗氧化劑，起可以有效的防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成[14]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)三組處于不同狀態(tài)的研究對(duì)象進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，患有冠心病的2型糖尿病患者起TBIL明細(xì)要低于不患有冠心病的2型糖尿病患者。由于2型糖尿病合并冠心病患者體內(nèi)的膽紅素降低，導(dǎo)致其機(jī)體抗氧化的功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致LDL-C的氧化修飾作用得到增強(qiáng)，導(dǎo)致ox-LDL的產(chǎn)生數(shù)量增加，進(jìn)一步的破壞了患者內(nèi)皮的完整性，導(dǎo)致患者血管炎性加重，進(jìn)而使動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程加快[15]。隨著TBIL水平降低，其對(duì)冠狀動(dòng)脈的保護(hù)作用也隨之減少，進(jìn)而加大冠心病發(fā)病的概率升高[16]。除此之外，血清尿酸的增高也會(huì)增大冠心病的發(fā)病率，但目前血清尿酸的增高促進(jìn)冠心病發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[17]。在血液當(dāng)中尿酸的物理溶解度是非常低的，而當(dāng)尿酸水平升高時(shí)，尿酸微結(jié)晶變得容易析出，進(jìn)而沉積在患者血管壁當(dāng)中，導(dǎo)致化妝血管內(nèi)膜受到損傷[18]?？偟膩碚f，尿酸的升高在綜合因素的作用之下是會(huì)影響患者的心血管系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[19]。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，對(duì)于2型糖尿病患者而言，血脂、膽紅素以及尿酸指標(biāo)水平的異常會(huì)加大起血管病變的概率，受三方面指標(biāo)水平發(fā)生改變的影響，2型糖尿病患者會(huì)并發(fā)冠心病。因此，臨床上在對(duì)2型糖尿病合并冠心病疾病的臨床診斷上，可以以血脂、膽紅素以及尿酸為檢驗(yàn)指標(biāo)，以此來及時(shí)、趁早的對(duì)患者做出診斷，以便給予患者后續(xù)相應(yīng)的預(yù)防措施及治療。

[1] 吳澤,李虹,余彪,等.血清膽紅素和糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷T2DM合并冠心病中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(20)：49-51.

[2] 殷瓊洲,孫可欣,劉志科,等.2型糖尿病與血清基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1水平的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(17)：2939-2942.

[3] 董麗,楊麗霞.血脂、膽紅素、尿酸水平對(duì)診斷2型糖尿病合并冠心病的意義[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(5)：436-437.

[4] 胡曉娜,王姣鋒,張安,等.中老年2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病的臨床特征分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2017,23(3)：155-158.

[5] 阿瓦古麗·托合提,帕它木·莫合買提,伊再提古麗·木提拉.糖尿病腎病與維吾爾族T2DM患者其他糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(11)：137-139.

[6] 楊正榮.基于數(shù)據(jù)挖掘的2型糖尿病合并冠心病證候相關(guān)因素研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[7] 陸榮榮,葛雷,仲昕,等.2型糖尿病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變圍手術(shù)期心肌損傷預(yù)測因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2017,24(1)：16-20.

[8] 任衛(wèi)國,崔穎.2型糖尿病患者空腹C肽與冠心病相關(guān)性研究[J].糖尿病新世界,2017,20(4)：35-36.

[9] 王瑩.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病患者診斷中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(3)：27-28.

[10] 趙春霞.血脂異常對(duì)2型糖尿病合并冠心病的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(2)：34-35.

[11] 丁紅煬,趙曉燕.人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠心病合并糖尿病及高血壓的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(1)：43-44.

[12] 陳云,楊碩,陳穎,等.血清膽紅素糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(90)：86.

[13] 張玲,黃鶯,楊婷婷.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(80)：70.

[14] 楊秋燕.血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在T2DM合并冠心病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(11)：1506-1507.

[15] 胡鮮云.糖尿病自我管理對(duì)血糖控制水平影響及住院老年2型糖尿病患者并發(fā)癥情況的調(diào)查研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2016.

[16] 黃凌寧.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2016.

[17] 孫偉,孫玉華.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11)：141.

[18] 馬亞平.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(2)：153-154.

[19] 徐連那.冠心病合并糖代謝情況不同的患者尿酸、膽紅素及冠脈病變的研究[D].長春：吉林大學(xué),2011.