王 義 王珍榮 王 翔 蔡 穎 郭 玲

（湖北省麻城市人民醫(yī)院超聲科，湖北 麻城 438300）

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指在鎖骨下動(dòng)脈（subclavian artery，SA）或頭臂干的椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)VA中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)SA的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的一組臨床綜合征[1]。彩色多普勒超聲能可靠地顯示VA的反流，但對(duì)無(wú)名動(dòng)脈及SA起始段顯示困難是過(guò)去研究的一致觀點(diǎn)[2-3]，文獻(xiàn)報(bào)道最高顯示率只有40%[4]。本研究應(yīng)用邁瑞DC-8所配備的C3-11小兒腹部微凸陣探頭對(duì)SSS中的SA及VA起始段進(jìn)行檢查，旨在提高SSS的超聲直接診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2014年8月我院門診及住院疑腦供血不足及腦卒中患者進(jìn)行頸動(dòng)脈高頻超聲常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)單側(cè)VA血流反向、舒張期血流消失及血流與管腔顯示不清，且臨床有不同程度腦缺血癥狀而高度疑SSS者45例，年齡45～88歲，平均年齡66.7歲，其中男性31例，女性14例，長(zhǎng)期吸煙史者35例。

圖1 小兒腹部微凸陣探頭

圖2 和圖3 高頻超聲示左側(cè)VA起始段軟斑形成并管腔重度狹窄及遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈血流頻譜，提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈不全盜血，鎖骨下動(dòng)脈起始段顯示不清

圖4 和圖5 同一病例小兒腹部微凸陣探頭示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈起始段軟斑塊及管腔重度狹窄及狹窄部位高速血流頻譜

1.2 儀器與方法。儀器：選用Philips iU22、Philips iE33、GE Volusion E8及邁瑞DC-8等彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭（頻率為5～12 MHz），小兒腹部微凸陣探頭（頻率為3～11 MHz）（圖1）。

方法：患者仰臥位，頸后部墊薄軟枕，頭部后伸以充分暴露頸前區(qū)，檢查時(shí)略偏向?qū)?cè)，應(yīng)用Philips iU22、Philips iE33、邁瑞DC-8高頻線陣及小兒腹部微凸陣超聲探頭，分別檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及VA，盡力掃查SA及VA的起始段，了解局部血管內(nèi)膜中層有無(wú)增厚、有無(wú)粥樣斑塊及血栓附著、判斷斑塊性質(zhì)及管腔有無(wú)狹窄、測(cè)量狹窄處血流頻譜，同時(shí)對(duì)狹窄程度進(jìn)行初步評(píng)判，作出超聲診斷，檢查結(jié)果與頸動(dòng)脈DSA及CTA等對(duì)照。

2 結(jié) 果

所有45例臨床經(jīng)頸動(dòng)脈超聲診斷SSS病例中，左側(cè)36例，右側(cè)9例。高頻線陣超聲清晰顯示SA病變并狹窄者5例（11.1%），均為右側(cè)病變，余40例SA及VA起始段顯示不清晰。應(yīng)用邁瑞DC-8小兒腹部微凸陣探頭對(duì)本組SA及VA起始段行超聲檢查，39例（占86.7%）能顯示鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈起始段各類病變致局部管腔不同程度狹窄（圖2～5），包括內(nèi)膜中層增厚軟斑及硬斑形成34例、大動(dòng)脈炎2例、血栓2例、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)侵犯壓迫1例；6例（占13.3%）超聲未能顯示（表1）。所有病例均得到我院或上級(jí)醫(yī)院DSA及CTA檢查證實(shí)。

表1 高頻探頭與小兒腹部微凸陣探頭在本組SSS病變部位超聲顯示情況

3 討 論

SSS臨床上并不鮮見(jiàn)，占短暫性腦缺血病因的1%～4%[5]。超聲可以直接觀察頸動(dòng)脈及SA斑塊性質(zhì)、阻塞部位及狹窄程度，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察SA及VA病變段的血流方向、測(cè)量血流速度，并通過(guò)血流頻譜判斷SA盜血程度[6]，是臨床診斷SSS的首選影像檢查技術(shù)[1]。常規(guī)高頻線陣探頭對(duì)頸部血管內(nèi)膜病變有較高的分辨能力，但因探頭長(zhǎng)度、穿透力低下等原因?qū)е耂A近端病變顯示不滿意；心臟相控陣探頭小巧靈便，連續(xù)多普勒（CW）評(píng)估重度狹窄的高速血流有優(yōu)勢(shì)，但探頭中心頻率低，淺表分辨率難以達(dá)到診斷需求；另外部分患者肥胖、肺氣腫、胸骨鎖骨遮擋、探頭條件及操作者手法等因素影響，導(dǎo)致常規(guī)超聲直接診斷SA近端病變困難，常借助患側(cè)VA血流頻譜特征結(jié)合患側(cè)上肢狹窄以遠(yuǎn)血流頻譜的形態(tài)來(lái)間接判斷SSS病變狹窄程度[7]。本組SSS病例中，中老年吸煙者男性多見(jiàn)，左側(cè)36例，右側(cè)9例，左側(cè)較右側(cè)發(fā)病率明顯高，與Mcintyre等報(bào)道一致[8]，其原因?yàn)樽髠?cè)SA直接起源于主動(dòng)脈弓，較右側(cè)長(zhǎng)且口徑小，起始部角度小，血流更易發(fā)生湍流，加之吸煙等高危因素致內(nèi)膜損傷，形成粥樣斑塊及管腔狹窄。高頻超聲直接診斷5例SSS均為右側(cè)，而左側(cè)SSS病變部位均未能顯示，與右側(cè)SA起自無(wú)名動(dòng)脈，位置較淺，左側(cè)SA直接起源于主動(dòng)脈弓，位置更深，高頻超聲顯示左側(cè)較右側(cè)更難。小兒腹部微凸陣探頭與高頻超聲探頭比較更為小巧靈便，探頭中心頻率4～10 MHz，靈活性、穿透性及分辨力均能基本滿足頸部血管檢查要求，在本組SSS中病變部位顯示率明顯提升（達(dá)86.7%），直接診斷效果明顯，但也存在重度狹窄病例因血流速度過(guò)快，超過(guò)2 m/s時(shí)頻譜多普勒（PW）不能準(zhǔn)確評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化，仍需借助心臟超聲探頭的CW測(cè)量流速；另外因探頭中心頻率原故，右側(cè)SA病變部位分辨率不及高頻超聲探頭。6例SSS超聲未能顯示，其中3例患者過(guò)于肥胖、脖子短，2例為肺氣腫，1例患者煩躁不配合檢查。目前，在影像學(xué)檢查中，DSA仍為診斷SSS的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，能對(duì)SSS的病變部位及狹窄程度作出準(zhǔn)確判斷，觀察到血流從對(duì)側(cè)VA反流經(jīng)患側(cè)VA到患側(cè)SA遠(yuǎn)端的全過(guò)程，但存在費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)不易重復(fù)及對(duì)部分性SSS不敏感等不足；頸動(dòng)脈CTA診斷SSS也存在X線輻射劑量高，部分碘過(guò)敏患者不能檢查，且不能判斷患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向等缺陷。超聲是一種無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、直觀及重復(fù)性好的有效檢查手段，廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈各類疾病的診斷與篩查中，小兒腹部微凸陣探頭靈活性、穿透性及分辨力均能滿足頸部血管檢查要求，能透過(guò)鎖骨上窩及胸骨上窩等狹窄聲窗，結(jié)合常規(guī)高頻超聲等能顯著提升SA及VA起始段的顯示率，清晰觀察病變范圍及狹窄程度，全面診斷及評(píng)估SSS，具有重要臨床價(jià)值。

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