矯 健* 孫 欣 劉 娜 徐曉慧 王建霞

（首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京電力醫(yī)院乳腺診療科，北京 100073）

男性乳腺發(fā)育癥是男性最常見的乳腺良性疾病，占男性乳腺疾病的90%以上[1]。本組收集近四年來我院59例男性患者應(yīng)用全自動乳腺容積成像（ABVS）進行掃描，對其ABVS圖像特征及臨床應(yīng)用情況進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年8月至2015年8月因主訴乳腺增大、疼痛、患側(cè)乳房內(nèi)觸及腫物的患者共計59例，患者均為男性，年齡29～82歲，平均（51.2±11.7）歲。30歲以下11例（19%），31～50歲32例（54%），50歲以上16例（27%）。其中13例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實，其余46例經(jīng)藥物治療及隨訪證實。

1.2 儀器和方法：采用西門子 Acuson S2000 ABVS系統(tǒng)。由14L5BV寬頻自由臂探頭及工作站組成。頻率為5～14 MHz。患者取仰臥位．充分暴露患側(cè)乳房，均勻涂抹耦合劑后給探頭施壓使其緊貼于乳腺表面，對患側(cè)乳房先行乳頭正中位，必要時加行內(nèi)側(cè)位或外側(cè)位掃描。圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行三維重建，獲取整個乳房的矢狀面及冠狀面圖像。

2 結(jié) 果

59例男性乳腺發(fā)育癥，雙乳發(fā)病28例，右乳22例，左乳9例。其ABVS圖像呈現(xiàn)出以乳頭為中央呈圓盤狀或偏于一側(cè)的扇狀低或較高回聲（圖1），與周圍脂肪組織分界清楚，并可見向乳頭方向延伸的管狀無回聲。以乳頭為分界點偏外上象限表現(xiàn)為：于乳頭外上限可見呈三角形或扇形的片狀低或較高回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，無明確纖維包膜（圖2）。以乳頭為分界點偏外下象限表現(xiàn)為：于乳頭外下方可見呈三角形或扇形的片狀低或較高回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，無明確纖維包膜。

圖1 以乳頭為中心呈圓盤狀低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，無明確纖維包膜。箭頭所指處為發(fā)育的腺體

圖2 以乳頭為中心偏外上象限可見片狀低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，無明確纖維包膜。箭頭所指處為發(fā)育的腺體

3 討 論

男性乳腺發(fā)育臨床常用影像檢查為超聲，它可以區(qū)別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌[2]。應(yīng)用普通探頭掃查時需進行橫斷面及縱斷面的多次探查[3]。我院自2011年應(yīng)用ABVS檢查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于男性時，因其乳房較小，ABVS的特殊探頭只需患者平臥位時行一個方位的掃查即可顯示病變?nèi)?，且同步呈現(xiàn)乳房冠狀面，完成病變的圖像分析。如果乳房發(fā)育較大的特殊男性病例，適當(dāng)增加掃描次數(shù)，以確保準(zhǔn)確地檢查出乳頭下方及周邊區(qū)域的病變情況[4]。本組59例患者，59例男性乳腺發(fā)育癥，雙乳發(fā)病28例，右乳22例，左乳9例。其ABVS圖像呈現(xiàn)出以乳頭為中央呈圓盤狀或偏于一側(cè)的扇狀低或較高回聲，與周圍脂肪組織分界清楚，并可見向乳頭方向延伸的管狀無回聲。

與二維超聲相比較，ABVS冠狀斷面能更為立體的觀察男性乳房解剖層次、腫物形態(tài)和病變侵及范圍、及測量男性乳腺腺體厚度、判斷有無結(jié)構(gòu)異常等，為男性乳腺發(fā)育癥的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。應(yīng)用高頻探頭檢測男性乳腺疾病，改善了近場圖像的清晰度，更易顯示腫塊的內(nèi)部回聲、結(jié)構(gòu)及胸壁浸潤情況，提供鑒別良、惡性腫塊的診斷依據(jù)[5-6]。其次，ABVS是基于二維灰階基礎(chǔ)上增加自動掃描裝置，因掃描過程中不能同時啟用彩色多普勒，故不適合單獨應(yīng)用，必須聯(lián)合手持探頭來檢測血流[7]。

綜上所述，ABVS不僅適用于女姓，在男性患者中檢測時，一個方位掃查即可顯示病變?nèi)?。并可根?jù)冠狀面形態(tài)特征、內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)及與周圍組織間的關(guān)系，為治療男性乳腺發(fā)育提供客觀依據(jù)，為臨床提供更多的診斷信息。

[1] 朱紅霞,趙靜,曹子洋,等.彩色多普勒高頻超聲在男性乳腺增生癥中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,l2(24)：2115- 2116.

[2] 趙偉華,梁世君.彩超在男性乳腺增生癥診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(7)：523- 524.

[3] 懶瑞青,黃潔玲,蔣志堅,等.高頻超聲診斷男性乳腺疾病[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(2)：115- 117.

[4] 馬術(shù)友,李金蓮,張大雙.對男性乳腺發(fā)育癥的診療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(29)：53.

[5] 郭麗艷,張彥青.超聲對男性乳腺增生的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(11)：106- 107.

[6] 李群,周曉彥,葛玉霞,等.超聲圖像對男性乳腺良、惡性病變的評估[J].中國臨床康復(fù),2004,8(35)：8014-8044.

[7] 矯健,孫欣,徐曉慧,等.超聲自動乳腺全容積成像與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,3(23)：798-802.