張愛景

（山東省青島市市北區(qū)合肥路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266011）

高血壓是常見的社區(qū)疾病，臨床護(hù)理方法尤為重要[1]。筆者選取我市區(qū)（2014年1月至2016年1月）確診為高血壓的患者70例為研究對象，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我市區(qū)（2014年1月至2016年1月）確診為高血壓的患者70例為研究對象，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組給予個性化積極心理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組男20例，女15例；年齡60～80歲，平均（60.05±3.57）歲；病程2～8年，平均（5.17±2.24）年；對照組男19例，女16例；年齡60～79歲，平均（61.27±3.17）歲；病程2～9年，平均（5.28±2.04）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg者；②年齡≥60歲者；③意識清楚你可進(jìn)行溝通，且生活能自理者[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②患有嚴(yán)重急慢性疾病者；③存在意識障礙者[4]。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、體育鍛煉、改良生活習(xí)慣及行為等[5]。觀察組患者再給予個性化積極心理干預(yù)，方法如下：①培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度：首先調(diào)動患者的積極心態(tài)，講解其他榜樣案例，讓患者學(xué)會以積極的角度看待問題；②積極的體育康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者個人情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，這既是生活目標(biāo)，又可以以此將不良情緒排除；③感恩拜訪法：鼓勵患者回憶過往事情，有需要感恩而沒有感恩的鼓勵患者取表達(dá)，如不能拜訪可以通過電話、寫信等方式表達(dá)[6]；④體會平凡的幸福：教會患者注意身邊細(xì)小、點(diǎn)滴的事物，體會親人團(tuán)聚的幸福，老伴相互扶持散步的滿足等；⑤記好事法：鼓勵患者每晚睡覺前用錄音或者紙筆記下身邊發(fā)生的好事，思考為什么會出現(xiàn)這些好事，快呀是微小的，也可以是重要的[7]。每周干預(yù)2次，30分/次，連續(xù)8周。

表1 兩組患者干預(yù)前后MHC-SF評分對比[n（±s）]

表1 兩組患者干預(yù)前后MHC-SF評分對比[n（±s）]

組別 n 社會幸福感 心里幸福感 情緒幸福感 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 17.64±4.30 20.98±3.17 24.68±4.05 28.09±3.93 14.06±1.21 15.69±1.53 44.64±5.07 48.07±4.27對照組 35 17.49±3.14 18.13±3.99 24.60±4.72 25.27±4.11 13.69±1.76 14.03±1.32 43.21±5.41 44.37±4.92 t - 0.1667 3.3087 0.0761 2.9338 1.0249 4.8600 1.1410 3.3601 P - 0.4341 0.0008 0.4698 0.0023 0.1545 ＜0.0001 0.1289 0.0006

表2 兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BRFE評分對比[n（±s）]

表2 兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BRFE評分對比[n（±s）]

注：與*相比，#P＜0.05

組別 n 生活信念 環(huán)境 社會關(guān)系 獨(dú)立性 心理 生理 總分觀察組 35 干預(yù)前 11.67±1.57 12.48±1.47 13.52±3.90 13.39±1.26 12.42±1.09 13.60±0.56 76.93±6.20干預(yù)后 14.82±1.90* 14.80±0.86* 16.09±3.64* 14.07±1.38* 14.68±1.27* 15.83±0.60* 87.40±5.27*對照組 35 干預(yù)前 11.56±1.41 12.29±1.38 13.70±4.07 13.28±1.42 12.36±1.25 13.69±0.52 75.4±26.72干預(yù)后 11.80±2.00# 12.41±0.98# 13.59±4.21# 13.40±1.53# 12.58±1.07# 13.73±0.32# 76.89±6.38#

表3 兩組患者干預(yù)前后WCQ評分對比[n（±s）]

表3 兩組患者干預(yù)前后WCQ評分對比[n（±s）]

積極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 30.42±5.74 25.40±5.23 19.35±4.94 23.87±5.43對照組 35 30.47±4.86 30.56±4.17 19.46±5.13 19.76±5.26 t-0.0393 4.5638 0.0914 3.2163 P-0.4844 ＜0.0001 0.4637 0.0010組別 n 消極應(yīng)對

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者干預(yù)前后積極心理健康水平、生活質(zhì)量及應(yīng)對方式。①采用積極心理健康量表（MHC-SF）評價患者積極心理健康水平，包括社會幸福感、心里幸福感、情緒幸福感3個項(xiàng)目，得分越高說明心理越積極[8]；②采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHO-QOL-BRFE）評價患者生活質(zhì)量，包括生活信念、環(huán)境、社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理6個項(xiàng)目，得分越高說明生活質(zhì)量越好[9]；③采用簡易應(yīng)對方式問卷（WCQ）評價患者應(yīng)對方式，分為消極應(yīng)對和積極應(yīng)對兩項(xiàng)，消極應(yīng)對評分越低，積極應(yīng)對越高越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者前后積極心理健康水平對比：干預(yù)前兩組患者社會幸福感、心里幸福感、情緒幸福感以及積極心理健康總分對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者社會幸福感、心里幸福感、情緒幸福感以及積極心理健康總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比：干預(yù)前兩組患者生活信念、環(huán)境、社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理以及生活質(zhì)量總分對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者生活信念、環(huán)境、社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理以及生活質(zhì)量總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4766、10.8444、2.6575、1.9238、7.4812、18.2702、7.5139，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式對比：干預(yù)前兩組患者消極應(yīng)對、積極應(yīng)對評分對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 積極心理干預(yù)對積極心理健康水平的影響：強(qiáng)調(diào)心理健康不僅僅包括沒有任何問題，還包括個體各種積極力量和品質(zhì)的產(chǎn)生于增加[11]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者社會幸福感、心里幸福感、情緒幸福感以及積極心理健康總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明積極心理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者積極心理健康水平的提高，患者體會到平凡幸福、感激他人的過程中，感受到了他人的關(guān)愛，認(rèn)識到了自己的重要，激發(fā)了其潛在的積極品質(zhì)。

3.2 積極心理干預(yù)對患者的生活質(zhì)量的影響：目前對于高血壓尚無根治的方法，只是通過藥物等方式將血壓控制在一個范圍內(nèi)，避免誘發(fā)其他疾病，而長期的用藥以及長期的緊張心理會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活信念、環(huán)境、社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理以及生活質(zhì)量總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明積極心理干預(yù)堅(jiān)定了患者的信念，為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，如通過記好事法，不僅強(qiáng)化了患者的人際關(guān)系，還使患者對生活倍加珍惜，勇于面對疾病。

3.3 積極心理干預(yù)對患者的應(yīng)對方式的影響：據(jù)研究顯示，在提高高血壓患者生活質(zhì)量和治療效果時，可以將應(yīng)對方式作為重要的參考因素，所謂的應(yīng)對方式就是人們對付內(nèi)外有關(guān)情緒困擾及環(huán)境要求而采取的策略、手段或者方法[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明積極心理干預(yù)提高了社區(qū)老年高血壓患者的積極應(yīng)對水平，這表示患者能主動面對疾病，會學(xué)習(xí)疾病知識，會分析疾病原因，以次來提高自我護(hù)理行為，同時也釋放了抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，降低了消極心理給血壓帶來的影響。

綜上所述，個性化積極心理干預(yù)可明顯改善社區(qū)老年高血壓患者心理健康狀況和生活質(zhì)量水平。

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