陳祥艷 馬大正 孫 云 盧亦彬徐道芬 顏曉釧 陳湘宜 林 超 高楚楚

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

剖宮產(chǎn)切口疤痕憩室[1]是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%～60%，常導(dǎo)致患者月經(jīng)淋漓不凈、繼發(fā)性不孕等癥狀，嚴重影響患者身心健康。筆者運用王不留行散加減治療本病30例，療效顯著。報道如下。

1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月收治的符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的60例剖宮產(chǎn)疤痕切口憩室患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組和治療組，每組各30例。對照組年齡22～35歲，平均29.16±6.29歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；剖宮次數(shù)1～2次，平均1.23±0.31次；憩室形狀：楔形10例，囊袋狀14例，團狀6例；憩室頂端基層厚度1.3～5.2mm，平均3.49±0.93mm。治療組年齡21～37歲，平均29.72±6.74歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；剖宮次數(shù)1～2次，平均1.25±0.36歲；憩室形狀：楔形11例，囊袋狀15例，團狀4例；憩室頂端基層厚度1.2～5.4mm，平均3.53±0.99mm。兩組資料比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組采用媽富隆片進行治療：1片/次，1次/d，于月經(jīng)第5天起口服，共21d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。治療組采用王不留行散進行治療，組方為王不留行、蒴藋、桑白皮、川椒、厚樸、黃芩、白芍各10g，干姜、甘草各6g。若經(jīng)期延長兼夾帶下增多、色黃伴異味、小腹隱痛則加蒲公英、地榆炭、敗醬草、白及各10g；若經(jīng)期延長兼夾帶下增多、色白、伴頭暈、乏力則加黃芪、黨參各10g，升麻6g。從確診當(dāng)日開始，每日1劑，水煎分服。療程同前。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：月經(jīng)期縮短至7d以內(nèi)，治療超檢查時子宮下段憩室消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期縮短3d以上，治療超檢查時憩室縮小或消失；無效：治療超檢查時子宮下段憩室無縮小或有縮小，但經(jīng)期較前無明顯變化或縮短＜3d[3]。憩室大小的判定：行陰道三維超聲檢查后,按“長度×寬度×深度”計算憩室大小。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組經(jīng)期持續(xù)時間及憩室大小比較：見表2。

表2 兩組經(jīng)期持續(xù)時間及憩室大小比較

3.4 不良反應(yīng)：對照組4例惡心，2例頭痛，2例乳房脹痛；治療組1例惡心。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

剖腹產(chǎn)致病，與中醫(yī)金刃所傷無異，屬三因?qū)W說中的不內(nèi)外因。剖宮產(chǎn)切口疤痕憩室為創(chuàng)傷性損傷，中醫(yī)學(xué)認為金刃所致?lián)p傷，造成肌膚、肌肉受損，而脈絡(luò)斷裂，經(jīng)氣運行受阻，氣血瘀滯于絡(luò)外，而運行不暢，傷口修復(fù)受損，感邪化熱而成憩室。王不留行散來源于《金匱要略》，是金刃所致疾病常用的治療方。方中王不留行走血分，祛瘀、止血、止痛；蒴藋細葉，入血分，清熱毒，行血通經(jīng)消癖；桑白皮、黃芩、芍藥清血熱；厚樸行氣燥濕；川椒、干姜溫運血脈；甘草補中生肌。全方行氣血，和陰陽，共奏溫經(jīng)活血，祛瘀止痛、生肌止血之功。

5 參考文獻

[1]朱晶晶，呂蕓，朱菲菲.生化愈宮湯對剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(6)：410-411．

[2]汪新妮，彭幼，周婷婷，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除修補子宮瘢痕憩室[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38(7)：1062-1063．

[3]程賢鸚，李文娟，張祖娟，等.磁共振成像在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的評價應(yīng)用及臨床處理分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(11)：15-20．