柯淑蘭 陳禮平# 王 彤 項(xiàng)偉忠 潘 銓

1 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是通過定量的方法測定，反映血液循環(huán)中紅細(xì)胞體積大小的變異性，主要應(yīng)用于不同類型貧血的輔助診斷。研究發(fā)現(xiàn)，RDW是心腦血管疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的一項(xiàng)評價指標(biāo)，即使RDW水平在正常參考水平范圍內(nèi)，RDW水平較高的人群相較于RDW水平較低的人群存在著更高的心血管不良預(yù)后風(fēng)險[1]。高血壓是心腦血管病如冠心病、腦卒中等的重要危險因素。近期許多研究顯示RDW與高血壓病諸如血壓高低、血壓形態(tài)以及靶器官傷害間存在密切關(guān)系[2-3]。本研究旨在研究高血壓病中醫(yī)證型與RDW間的相關(guān)性?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選擇麗水市中醫(yī)院心血管內(nèi)科2015～2016年符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者200例、健康體檢者50例。高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)，即非同日3次靜息狀態(tài)下測量診室血壓的均值，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：切合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史達(dá)6個月及以上；年齡在30～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓?。话籽?、骨髓增生異常綜合征、貧血等造血系統(tǒng)相關(guān)的疾?。?年內(nèi)有過嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后；急性心肌梗死、腦血管意外；嚴(yán)重肝、腎功能不全；嚴(yán)重的心衰，紐約心功能Ⅲ～Ⅳ級；甲狀腺功能異常；免疫系統(tǒng)疾病；各種急慢性感染；惡性腫瘤。

1.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病的相關(guān)規(guī)定、中國中醫(yī)藥出版社第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，結(jié)合患者癥狀特點(diǎn)辨證，分為陰陽兩虛、痰瘀互結(jié)、肝火亢盛、陰虛陽亢4型，由2位或以上具備副主任中醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)生共同作出診斷。陰陽兩虛證：頭痛，眩暈，腰膝酸軟，形寒怕

冷，或兼有耳鳴，心悸，氣短，夜尿頻，舌淡，苔白津少或有裂紋，脈沉細(xì)或弱。痰瘀互結(jié)證：頭痛，眩暈，頭如裹或痛有定處，胸悶，嘔吐痰涎，或兼見失眠，心悸，口淡無味，食少納差，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，苔膩，脈滑或澀。肝火亢盛證：頭痛，眩暈，性情急躁，易于動怒，或兼見顏面發(fā)紅，目睛紅赤，口舌干燥，自覺口苦，大便干結(jié)難解，小便短赤，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。陰虛陽亢證：頭痛，眩暈，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，或兼見耳鳴，善忘，心慌，失眠，舌紅津少，苔少或有裂紋，脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 臨床資料采集：記錄入選病例年齡、性別、吸煙、酗酒等一般情況，測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）。高血壓患者和健康體檢者均空腹12h進(jìn)行靜脈抽血，用全自動血細(xì)胞分析儀測定RDW。采用全自動生化檢測儀檢測血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（Cys-C）等生化指標(biāo)。采取酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏 CRP（hs-CRP)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病4種中醫(yī)證型及健康對照組間一般資料比較：5組性別構(gòu)成比無顯著差異（P＞0.05），其他指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證年齡低于陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、健康對照組，差異顯著（P＜0.05）。各中醫(yī)證型組BMI、吸煙率、酗酒率均高于健康對照組（P＜0.05），但不同中醫(yī)證型分組間差異不顯著（P＞0.05）。各中醫(yī)證型組TC、LDL-C、HCY、Cys-C、hs-CRP水平高于健康對照組，HDL-C水平低于健康對照組，差異顯著（P＜0.05）。陰虛陽亢證、陰陽兩虛證組HDLC、Cys-C高于痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證組（P＜0.05），痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證組TC、LDL-C、HCY、hs-CRP水平高于陰虛陽亢證、陰陽兩虛證組（P＜0.05）。見表1。

2.2 高血壓病四種中醫(yī)證型及健康對照組間RDW比較：陰陽兩虛組13.26±1.01、痰瘀互結(jié)組15.42±0.76、肝火亢盛組14.78±0.98、陰虛陽亢組14.15±0.82均顯著高于健康對照組12.86±0.71，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝火亢盛組、痰瘀互結(jié)組RDW水平高于陰虛陽亢 組、陰陽兩虛組（P＜0.05）。見圖1。2.3 高血壓病四種中醫(yī)證型血壓水平比較：肝火亢盛組、痰瘀互結(jié)組血壓水平主要分布在高血壓2級和高血壓3級，陰虛陽亢組、陰陽兩虛組血壓水平主要分布在高血壓1級和高血壓2級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 高血壓病不同中醫(yī)證型及健康對照組間一般資料比較（±s)

表1 高血壓病不同中醫(yī)證型及健康對照組間一般資料比較（±s)

注：與健康對照組比較，*P＜0.05；與痰瘀互結(jié)證組和肝火亢盛證比較，△P＜0.05。

年齡（歲）男性（%）BMI（kg/m2）吸煙（%）酗酒（%）TC(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LDL-C(mmol/l)HCY(umol/l)Cys-C(mg/l)hs-CRP(mg/l)63.86±9.74 26（52.00）22.34±2.89 12（24.00）6（12.00）4.26±1.12 1.30±0.42 2.21±0.65 11.26±2.53 0.93±0.17 1.24±0.35 65.25±10.23*34（50.00）23.34±2.86*25（36.77）*11（16.18）*4.77±1.02*△1.12±0.21*△2.82±0.75*△16.74±2.65*△1.35±0.31*△2.49±0.57*△58.46±11.63*35(47.30)25.53±2.56*28（37.84）*12（17.57）*5.46±1.67*0.84±0.18*3.48±0.92*18.22±3.67*1.16±0.34*4.02±0.77*49.32±10.21*18(52.94)24.53±3.11*14(41.18)*7(20.59)*5.38±1.13*0.89±0.16*3.32±0.89*17.34±3.21*0.96±0.29*3.36±0.56*69.49±9.53*13(54.17)23.86±3.35*10（41.67）*5（20.83）*4.62±0.96*△1.08±0.25*△2.46±1.02*△15.42±2.33*△1.48±0.34*△2.85±0.68*△

圖1 高血壓病4種中醫(yī)證型及健康對照組間RDW比較

表2 高血壓病4種中醫(yī)證型血壓水平比較

3 討論

該研究研究結(jié)果顯示，高血壓病不同中醫(yī)證型分組間，肝火亢盛組、痰瘀互結(jié)組RDW水平高于陰虛陽亢組、陰陽兩虛組（P＜0.05）。高血壓實(shí)證組RDW高于虛證組。

并且，本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)證組TC、LDL-C、hs-CRP平高于虛證組（P＜0.05），實(shí)證組HDL-C、Cys-C水平低于虛證組，考慮實(shí)證組血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積、血管炎癥反應(yīng)較虛證組嚴(yán)重。進(jìn)一步分析得出，實(shí)證組RDW升高更顯著，可能與高血壓實(shí)證組脂代謝異常明顯、血管炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重有關(guān)。實(shí)證組較虛證組有著更高的HCY水平，提示高血壓實(shí)證組發(fā)生腦卒中的風(fēng)險更高。Cys-C是反應(yīng)腎損害的一項(xiàng)臨床檢測指標(biāo)，在GFR未明顯下降時即可明顯升高。虛證組Cys-C水平高于實(shí)證組，提示高血壓虛證組發(fā)生腎損害更明顯。同時本研究還發(fā)現(xiàn)肝火亢盛組、痰瘀互結(jié)組血壓水平多處在高血壓2級以及高血壓3級，陰虛陽亢組、陰陽兩虛組血壓水平多處在高血壓1級以及高血壓2級，實(shí)證組血壓水平高于虛證組（P＜0.05）。實(shí)證組存在較高的血壓水平的同時，也存在較高的RDW水平。高血壓中醫(yī)證型與血壓水平及高血壓病本身疾病機(jī)制或許存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。相關(guān)的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。綜上所述，RDW在高血壓患者中高于健康對照組，與高血壓病中醫(yī)辨證分型存在一定的相關(guān)性。RDW或可作為高血壓病辨證分型的一項(xiàng)客觀化指標(biāo)。

4 參考文獻(xiàn)

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