夏紅燈 胡天鈺 徐恩君 李 濤

呼吸道感染是兒科常見疾病，在我國兒科各類疾病中居首位，常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體和立克次體等。其中肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)是呼吸道感染的重要病原體[1-2]，且近年來MP感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在全球范圍內(nèi)，MP以3～8年為一個周期，呈現(xiàn)出散發(fā)流行[3]。MP主要通過氣溶膠和飛沫進行傳播，通過攻擊呼吸道上皮細(xì)胞引發(fā)免疫性病理損傷而致病。由于早期臨床癥狀較輕，容易漏診誤診，而傳統(tǒng)頭孢菌素和青霉素等抗菌藥物作用不顯著，易導(dǎo)致重癥難治性肺炎以及呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生活質(zhì)量[4]。目前國內(nèi)各地區(qū)對MP在呼吸道感染患兒中的感染率研究結(jié)果不同[3,5-8]，本文對2017年1 ～12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的380呼吸道感染患兒臨床資料進行回性分析，了解呼吸道感染患兒MP感染陽性率以及MP感染患兒的性別、年齡及其流行的季節(jié)性分布，以期為本地區(qū)呼吸道感染患兒的合理診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在我院住院的380例呼吸道感染[9]患兒為研究對象，其中男患兒166例，女患兒214例；年齡0～15歲，平均年齡(3.32±3.27)歲。所有患兒均采用間接免疫熒光法檢測MP IgM抗體，所選患兒排除自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 將患兒按年齡分為4組[10]：嬰兒組(0～1歲)、幼兒組(1～3歲)、學(xué)齡前組(3～7歲)、學(xué)齡組(7～15歲)，分析MP感染患兒的年齡分布；按性別和月份統(tǒng)計MP感染陽性率，分析MP感染患兒的性別和季節(jié)性分布。

1.3 MP-IgM抗體檢測及判定標(biāo)準(zhǔn) MP -IgM抗體檢測：用負(fù)壓分離膠管采集患兒靜脈血3 mL，采用常溫低速離心，3 000 r/min離心10 min分離血清。用間接免疫熒光法嚴(yán)格按操作說明檢測MP -IgM抗體。結(jié)果判斷：在細(xì)胞外圍呈蘋果綠色熒光為陽性血清，細(xì)胞呈紅色為陰性血清。

2 結(jié)果

2.1 MP-IgM抗體檢測結(jié)果 380例呼吸道感染患兒中檢出MP-IgM抗體陽性148例，MP感染率為38.95%。

2.2 不同年齡段患兒MP-IgM陽性率比較 統(tǒng)計顯示，4個不同年齡組患兒MP陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。學(xué)齡前組患兒MP陽性率較其他3個年齡組均增高，但只與嬰兒組和幼兒組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.166,23.208，P=0.001，0.001)，與學(xué)齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.911,P=0.035)。詳見表1。

表1 不同年齡組患兒MP-IgM陽性率比較

2.3 不同性別MP感染患兒MP陽性率比較 148例MP感染患兒中，女患兒96例，MP陽性率為44.86%；男性患兒52例，陽性率為31.33%，女患兒陽性率高于男性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.202，P=0.007)。

2.4 MP感染患兒不同季節(jié)MP-IgM陽性率比較 統(tǒng)計顯示，148例MP感染患兒在春、夏、秋、冬4個季節(jié)其MP-IgM陽性率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.223,P=0.003)。夏季MP陽性率均高于春、秋、冬季，但只與秋季和冬季的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.912,11.105,P=0.005,0.001),而與春季的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.715，P=0.030)。5月份檢測陽性率高達58.53%。詳見表2。

表2 148例患兒不同季節(jié)MP-IgM陽性率的比較

3 討論

肺炎支原體是一類介于細(xì)菌和病毒間無細(xì)胞壁、能夠自我繁殖的最小原核微生物，通過頂端結(jié)構(gòu)粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，并向細(xì)胞內(nèi)伸出微管吸取養(yǎng)分，釋放核酸酶導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、溶解和壞死等炎癥反應(yīng)[5]。由于年幼兒支氣管黏膜纖毛清除能力差、支氣管壁薄弱，炎性分泌物排泄受阻，且呼吸代償系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)沒有完全形成，易感染MP，如診斷治療不及時，易發(fā)展為重癥支原體肺炎，嚴(yán)重威脅嬰幼兒身心健康[6]。因此對呼吸道感染患兒進行肺炎支原體抗體檢測并分析其檢測結(jié)果尤為重要。

機體感染肺炎支原體后刺激產(chǎn)生IgM與IgG抗體，目前臨床上對MP抗體檢測方法有被動顆粒凝集法、間接免疫熒光法、PCR法和培養(yǎng)法。PCR技術(shù)和培養(yǎng)法檢測的準(zhǔn)確性很高，但由于培養(yǎng)要求高、周期長，PCR設(shè)備等原因，這兩種方法在臨床推廣受阻[7]。而間接免疫熒光法操作簡單，成本低，檢測效率高，在基層醫(yī)院也能大力推廣。近年來，臨床采用多種呼吸道病原體抗體聯(lián)合檢測的方法，也大大提高了肺炎支原體抗體的檢出準(zhǔn)確率。

本研究采用間接免疫熒光法對380例呼吸道感染患兒MP-IgM抗體進行檢測，結(jié)果呼吸道感染患兒的MP陽性率為38.95%。此外，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前患兒組檢出MP陽性率最高達58.54%，而幼兒組患兒陽性率僅為30.41%，不同年齡組對MP抗體的易感性存在差異，這與李濤等[8]研究相符。幼兒組患兒雖然免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，但由于他們與外界接觸較少，減少MP感染機會，而處于學(xué)齡前階段的患兒，本身免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育較不成熟，又容易集中在人口密集的幼兒園，提供了交叉感染甚至局部暴發(fā)流行的機會，造成該年齡段兒童MP感染率增加。同時發(fā)現(xiàn)嬰兒組患兒的MP感染率最低，可能與MP的免疫致病機制有關(guān)，1歲以下兒童往往是第一次感染，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體的效價低，也可能與母體攜帶的保護性抗體的存在有關(guān)[11]。

本研究顯示春夏季(5～8月)的MP陽性率最高，這與文獻報道[12]不相符，不同地區(qū)報道的MP流行季節(jié)性不同，可能與不同地區(qū)氣候條件對MP的生存和傳播影響不同造成的。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道感染患兒在5月份MP檢出陽性率為58.53%，提示5月份是MP的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起臨床重視，做好積極有效防治。

此外，文獻[13]報道MP感染后約1周左右，患兒血清中即可檢出MP-IgM抗體，10～30 d達到高峰，4周以后開始降低，因此MP-IgM抗體最佳檢測時機為臨床發(fā)病后2周左右，但持續(xù)時間不長，具有早期診斷功效。MP-IgG抗體出現(xiàn)較遲，約4周左右出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，對MP的既往感染具有診斷價值，但對早期診斷意義不大。尚待大量臨床數(shù)據(jù)對MP-IgM抗體的最佳診斷時間進一步研究。

綜上所述，本地區(qū)呼吸道感染患兒MP抗體總陽性率為38.95%，春夏季和學(xué)齡前兒童多發(fā)，尤其注重預(yù)防感染。在患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀2周左右應(yīng)重視MP抗體的常規(guī)檢測，為臨床積極有效治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

[1] 陳開革，黎石寶．肺炎支原體感染研究新進展[J]．中國病原生物學(xué)雜志，2013，8(5)：473-475．

[2] SELF W H，WILLIAMS DJ．ZHU Y，et a1．Respiratory viral detectionin children and adults：comparing asymptomatic controls and patients with community acquired pneumonia [J]．J Infect Dis，2016，2l3(4)：584-591．

[3] 郭紅波,季偉,王美娟.蘇州地區(qū)兒童肺炎支原體感染的流行病學(xué)分析[J].江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(2): 160-162.

[4] 顏梅.兒童肺炎的診治與護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(3):81-84.

[5] 曾顯坤.C-反應(yīng)蛋白與肺炎支原體聯(lián)合檢測對小兒呼吸道感染的診斷價值研究[J].中外醫(yī)療, 2013, 32(2):19-20.

[6] 金姐,王立波,張明智,等. 378例兒童支原體肺炎的臨床特點及纖維支氣管鏡治療[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34): 4815-4817.

[7] 孫啟祥. 肺炎支原體抗體測定對小兒呼吸道感染的診斷價值評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2017, 10(5):81-81.

[8] 李濤,徐恩君,陳秋莉,等. 呼吸道感染兒童九項呼吸道病原體IgM抗體結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016,51(7):1011-1014.

[9] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013,13-14.

[10]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013,3-4.

[11]黃海櫻,陳波,周強,等.廣州地區(qū)不同人群肺炎支原體感染的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].2015, 2(25):300-302.

[12]薛白,劉潔,胡志剛,等.呼吸道感染患者病原學(xué)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(2):309-311.

[13]何海蘭,鄭靜,閏軍.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(9):657-658.