王玉玲

[摘要]目的 探討導樂陪伴分娩模式對分娩結果的影響。方法 選取2017年6～12月我院收治的80例產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)婦的分娩時間隨機將其分為對照組和實驗組，每組40例。對照組實施常規(guī)助產(chǎn)士陪伴分娩，實驗組實施導樂陪伴分娩，比較兩組產(chǎn)時質量情況。結果 實驗組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在產(chǎn)婦分娩過程中實施導樂陪伴分娩，有助于提高產(chǎn)時質量，縮短產(chǎn)程，減少出血量，緩解疼痛感。

[關鍵詞]導樂陪伴分娩；產(chǎn)時質量；疼痛感

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0124-03

Influence of Doula accompanied delivery mode on delivery outcomes

WANG Yu-ling

Delivery Room，Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Doula accompanied delivery mode on delivery outcomes.Methods From June 2017 to December 2017，80 cases of maternal clinical data were randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group was accompanied by conventional midwives，while the experimental group was accompanied by doula delivery.The quality of delivery was compared between the two groups.Results The pain degree of parturient in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total duration of labor in the experimental group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding 2 h after delivery was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the process of maternal delivery accompanied with Doula is beneficial to improve intrapartum quality，shorten the labor stage，reduce amount of bleeding，and alleviate pain.

[Key words]Doula-accompanied delivery；Intrapartum quality；Pain

分娩作為一種正常的生理現(xiàn)象，因其會給產(chǎn)婦帶來劇烈的疼痛感，因而容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)孤獨、恐懼等情緒，因而分娩過程中的陪伴對于產(chǎn)婦和新生兒都具有重要的意義，尤其是醫(yī)護人員的陪同，更能給產(chǎn)婦一些安慰和照顧，從而充分體現(xiàn)護理工作的人性化，有助于醫(yī)療服務質量的提升。導樂陪伴分娩是一種新型的分娩護理方式，由經(jīng)過專業(yè)培訓與考核的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供全程的一對一助產(chǎn)服務，能夠提高產(chǎn)婦分娩前后和分娩過程中護理工作的人性化程度，進而保證其產(chǎn)程的順利進展，緩解產(chǎn)婦疼痛感，進而保證母嬰健康和生命安全。同時，導樂陪伴分娩也更加符合產(chǎn)婦的心理和生理需要，在陪伴分娩過程中更加能夠顯現(xiàn)出護理人員的作用和價值。產(chǎn)婦分娩后能夠早期接觸新生兒，進而提高分娩后母乳喂養(yǎng)率。本研究對導樂陪伴分娩對產(chǎn)時質量的影響進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月我院收治的80例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～32歲，平均（28.5±3.2）歲；孕次1～3次，平均（1.6±1.3）次；孕齡37～41周，平均（39.2±1.3）周。按照產(chǎn)婦的分娩時間隨機將其分為對照組和實驗組，每組40例。對照組中，平均年齡（27.8±3.1）歲；平均孕次（1.3±1.2）次；平均孕齡（38.6±1.2）周。實驗組中，平均年齡（28.5±2.9）歲；平均孕次（1.9±1.3）次；平均孕齡（39.9±1.4）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①對于導樂助產(chǎn)完全知情并接受；②產(chǎn)婦無內(nèi)外科并發(fā)癥；③無陰道分娩禁忌證；④無認知障礙；⑤單胎頭位的產(chǎn)婦；⑥產(chǎn)婦及其家屬對于臨床研究過程完全知情，且報備醫(yī)院倫理委員會。排除標準：緊急分娩的產(chǎn)婦，以及試產(chǎn)過程中要求實施麻醉無痛分娩的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)士模式護理，并安排一名家屬陪伴，在產(chǎn)婦分娩過程中為其提供常規(guī)的陪伴和護理服務。同時，通過分散注意力、補充食物等，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，使用語言和肢體接觸，鼓勵產(chǎn)婦，保證產(chǎn)程的順利進展。實驗組產(chǎn)婦應用導樂陪伴分娩模式，具體方法：選擇1名經(jīng)過培訓和考核的專業(yè)助產(chǎn)士提供導樂陪伴分娩，在產(chǎn)婦宮口張開2～3 cm時直至產(chǎn)后2 h提供全程的導樂陪伴助產(chǎn)服務，并由1名家屬全程陪同。導樂陪伴分娩的具體內(nèi)容：①產(chǎn)前助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬介紹導樂陪伴分娩的方法，并對助產(chǎn)士的專業(yè)技能和知識進行培訓與考核，保證助產(chǎn)士具備相應的知識和能力，保證其熟練觀察產(chǎn)程進展情況，提高助產(chǎn)士的人際溝通能力和心理素質，使其具有責任意識、同情心和愛心，從而為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后全方位、全過程的護理服務。②第一產(chǎn)程時助產(chǎn)士要主動與產(chǎn)婦交流，告知其分娩室環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員情況，并告知產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)的疼痛感和其他感受，使其做好相應的心理準備，并通過有效的方式分散產(chǎn)婦的注意力。同時，指導產(chǎn)婦掌握呼吸方法，并通過按摩腰背部的方式緩解產(chǎn)婦疼痛感，讓產(chǎn)婦感受到家人般的關愛，對其產(chǎn)程進展、胎心率和宮縮情況進行密切監(jiān)測，減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，產(chǎn)婦也可在助產(chǎn)士的輔助下適當走動，使用熱毛巾熱敷腹部和腰骶部，以減輕疼痛感，告知產(chǎn)婦主動排尿，多喝水，主動變換體位，從而促進抬頭下降，縮短產(chǎn)程。③第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士應指導產(chǎn)婦正確呼吸和控制腹部壓力，給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，增加產(chǎn)婦信心，同時，指導產(chǎn)婦宮縮時屏氣并向下用力，宮縮期間休息，以保證充分的體力供給，適當補充能量和水分。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，需要及時告知醫(yī)師進行處理，保證母嬰的安全性。④第三產(chǎn)程在胎兒娩出后，助產(chǎn)士要鼓勵產(chǎn)婦主動與新生兒接觸，早期吸吮和接觸，并掌握母乳喂養(yǎng)的適當方法，產(chǎn)后休息2 h后，送回病房，并保證母嬰同室，對導樂陪伴過程進行準確記錄。

1.4 觀察指標

①疼痛程度。分娩疼痛評定采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準，無痛為0度，間歇性輕度疼痛，無需用藥為Ⅰ度，持續(xù)性中度疼痛，需要用藥止痛，且影響正常休息為Ⅱ度，持續(xù)性嚴重疼痛，且無法緩解為Ⅲ度，持續(xù)性劇烈疼痛，且影響脈搏和血壓情況為Ⅳ度。②對于剖宮產(chǎn)分娩的，產(chǎn)婦分娩后均使用負壓瓶收集血液，對其分娩后2 h內(nèi)的出血量進行統(tǒng)計分析。對于陰道分娩的產(chǎn)婦，應在胎兒娩出且羊水流盡以后，在產(chǎn)婦臀部下放置消毒單，2 h后取出，使用量杯對血液的毫升數(shù)進行計量，分別稱取消毒單和敷料的重量，根據(jù)血液比重除以1.05的方式計算毫升數(shù)。同時，對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程情況[1-3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度的比較

實驗組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度的比較（n）

2.2兩組產(chǎn)婦分娩指標情況的比較

實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩指標情況的比較（x±s）

3 討論

分娩屬于一個正常的女性生理過程，分娩過程會受到產(chǎn)婦、胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道和心里精神等多種因素的影響，且心里精神因素的作用逐漸受到了醫(yī)護人員的關注[4-5]。常規(guī)接產(chǎn)模式過于依賴醫(yī)務人員自身的技術，產(chǎn)婦分娩前后均以醫(yī)療干預取代護理服務工作，因而無法有效緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮和緊張情緒，而各類不良情緒的出現(xiàn)又會誘發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的連鎖不良反應，包括內(nèi)啡肽、皮質醇、促腎上腺皮質激素和兒茶酚胺等分泌增加，這就會降低產(chǎn)婦的疼痛耐受值，最終影響產(chǎn)程的發(fā)生，甚至誘發(fā)子宮血流灌注和胎兒血氧供應減少等問題[6-7]。正常骨盆傾斜度為60°，若骨盆傾斜度過大，會影響胎頭銜接。從以往的醫(yī)學研究結果來看，產(chǎn)婦在宮縮間歇坐在分娩球上，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產(chǎn)程進展。

在基層醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率較高的原因主要為社會因素所致。無痛分娩可有效減輕疼痛，促進陰道順產(chǎn)，明顯降低剖宮產(chǎn)。但無痛分娩并不是所有產(chǎn)婦及家屬均能接受，追究其原因，有產(chǎn)婦及家屬因懼怕麻醉藥物的影響而拒絕使用，但反應最多的往往是產(chǎn)科醫(yī)師認為無痛分娩可致產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)后出血增多而不愿推薦采用。其實如果產(chǎn)程觀察細致，處理到位，以上結果是可以避免的。我院采取改良式導樂陪伴分娩配合無痛分娩，大大減少了產(chǎn)程異常及產(chǎn)后出血的發(fā)生，明顯降低了剖宮產(chǎn)率。

導樂陪伴分娩指的是由經(jīng)過專業(yè)培訓與考核的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供全程的一對一助產(chǎn)服務，產(chǎn)婦分娩過程中積極溝通和主動接觸，及時掌握產(chǎn)婦的生理和心理需求，主動關懷產(chǎn)婦，并提供心理支持，充分體現(xiàn)臨床護理服務的人性化特征，從而保證護理人員獲得產(chǎn)婦及其家屬的信任與支持，對于分娩過程樹立信心，消除不良情緒的影響，促進產(chǎn)程的發(fā)展[8-9]。產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士應告知其使用正確的控制腹壓和呼吸方法，通過按摩腰骶部和腹部、改變體位、適當進食等，幫助產(chǎn)婦轉移對于疼痛的注意力，緩解緊張情緒，并保證產(chǎn)婦充分的體力供給，增加子宮胎盤的供血量，降低新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，保證分娩過程順利進行[10-12]。對于陪產(chǎn)的家屬，助產(chǎn)士也要提供一定的心理支持和培訓輔導，充分調動家屬的輔助作用，緩解產(chǎn)婦和家屬的緊張和恐懼情緒，并為產(chǎn)婦提供心理支持。產(chǎn)婦完成分娩后，要主動與新生兒接觸，早期哺乳和接觸有助于產(chǎn)婦腦垂體催產(chǎn)素的生成，進而縮短第三產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量[13-15]。無痛分娩后，可能出現(xiàn)宮縮減弱而致產(chǎn)程異常，需要助產(chǎn)士進行密切的產(chǎn)程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題并向醫(yī)生匯報，予以對癥處理，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時產(chǎn)后出血量減少，減少剖宮產(chǎn)率。同時，助產(chǎn)人員和家屬的全程陪伴還能夠減輕初產(chǎn)婦的恐懼感，經(jīng)個體化心理疏導，預防可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁；產(chǎn)前參觀產(chǎn)科病房，讓孕婦熟悉環(huán)境，促進醫(yī)生產(chǎn)婦間的相互信任。

由本研究結果可知，接受導樂陪伴分娩的對照組產(chǎn)婦，其分娩過程中疼痛程度較輕，且分娩后2 h內(nèi)出血量相對較少（P<0.05），因而更加具有安全性和有效性，相比僅接受常規(guī)護理的對照組，整體效果更加理想。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中實施導樂陪伴分娩，有助于提高產(chǎn)時質量，縮短產(chǎn)程，減少出血量，緩解疼痛感，進而保證母嬰安全，因而具有較高的推廣和應用價值。

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（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：白 婧）