金巖 趙鑫 鄭瑞紅

[摘要]目的 探討運動療法配合物理因子治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2013年2月～2017年10月我院收治的300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，隨機分為單一組（150例，應(yīng)用物理因子治療）和聯(lián)合組（150例，應(yīng)用運動療法配合物理因子治療）。比較兩組患者的疼痛評分、日常生活活動能力評分及膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后日常生活活動能力評分為（78.24±2.32）分，比單一組[（65.20±2.78）分]明顯更高（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療后疼痛評分為（2.12±0.52）分，比單一組[（4.02±0.67）分]明顯更低（P<0.05）；聯(lián)合組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為82.67%，比單一組（71.33%）明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 運動療法配合物理因子治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的效果，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞]運動療法；物理因子；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0086-03

Effect of exercise therapy and physical agents in the treatment of knee osteoarthritis

JIN Yan1 ZHAO Xin1 ZHENG Rui-hong2▲

1.Department of Clinic Rehabilitation Medicine，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116023，China；2.Department of TCM Rehabilitation，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116023，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of exercise therapy combined with physical agents on knee osteoarthritis（KOA） and provide guidance for clinical practice.Methods From February 2013 to October 2017，300 KOA patients in our hospital were enrolled as research objects.They were randomly divided into single group（n=150，physical agents alone） and combined group（n=150，exercise therapy with physical agents）.The scores of pain，activities of daily living，and knee function in the two groups were compared.Results In the combined group，the score of the activity of daily living was significantly higher than that in the single group（[78.24±2.32] points vs.（[65.20±2.78] points）（P<0.05）.The postoperative pain score in the combined group was （2.12±0.52） points，which was much lower than that in the single group （[4.02±0.67] points）（P<0.05）.The excellent and good rate of knee joint function in the combined group was 82.67%，significantly higher than that in the single group accounting for 71.33%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Exercise therapy combined with physical agents in the treatment of KOA has a good effect，and can significantly improve patient′s knee joint function.

[Key words]Exercise therapy；Physical agents；Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床骨科常見病，主要是指由于機體膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生等現(xiàn)象而導(dǎo)致的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，患病人群以中老年群體為主[1]，可發(fā)生在單側(cè)，亦可發(fā)生在雙側(cè)，目前，臨床還尚未明確該病的發(fā)病原因，但較多研究顯示，該病的發(fā)生和年齡增長、坐姿不對、職業(yè)、遺傳等因素存在一定的相關(guān)性。隨著近年人口老齡化問題的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，若不及時對患者實施有效治療，易導(dǎo)致患者運動功能障礙，嚴重者甚至出現(xiàn)殘疾，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重負面影響[2-3]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要以保守療法及手術(shù)療法為主，由于手術(shù)療法具有一定的創(chuàng)傷性，大部分患者更傾向于保守治療，例如物理療法、運動療法等。本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別實施物理因子治療、運動療法配合物理因子治療，旨在探討運動療法配合物理因子治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年2月～2017年10月我院收治的300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，隨機將患者分為單一組（150例）和聯(lián)合組（150例）。單一組患者年齡48～73歲，平均（65.62±2.68）歲；男70例，女80例；病程10個月～4年，平均（1.65±0.52）年；患病部位：56例為右膝，80例為左膝，14例為雙膝。聯(lián)合組患者年齡50～75歲，平均（65.60±2.70）歲；男72例，女78例；病程11個月～4年，平均（1.70±0.48）年；患病部位：60例為右膝，76例為左膝，14例為雙膝。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準且患者知情同意后開展研究。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合臨床常用的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準；②患者年齡>45歲；③患者臨床資料完整，自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重心肝腎等重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認知障礙者。

1.2方法

單一組患者應(yīng)用物理因子治療，即給予患者實施中藥熏蒸治療（1次/d，40 min/次）、超短波微熱量治療（1次/d，15 min/次）、中頻脈沖電療（1次/d，20 min/次），以15 d為1個療程，1個療程結(jié)束后，可歇3～4 d，連續(xù)治療2個療程。聯(lián)合組患者應(yīng)用運動療法配合物理因子治療。物理因子的療法同單一組患者，同時給予患者運動療法。①股四頭肌肌力訓練：患者取仰臥體位，將其髖關(guān)節(jié)屈曲90°，然后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲不同角度，如30°、60°、90°等，各角度進行1次等長收縮抗阻訓練，每次維持10 s，反復(fù)訓練10遍，訓練3次。②腘繩肌肌力訓練：患者取俯臥體位，囑患者屈膝，后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲不同角度，如30°、60°、90°，各角度進行1次等長收縮抗阻訓練，每次維持10 s，反復(fù)訓練10遍，訓練3次。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)患者坐在訓練椅上行膝關(guān)節(jié)屈、伸多角度等長收縮抗阻練習，每次維持10 s，反復(fù)訓練10遍，訓練3次。③關(guān)節(jié)活動度訓練：結(jié)合患者的病情合理選擇訓練方法，如對急性期患者，可指導(dǎo)患者行主動訓練、被動訓練，以患者感覺不到明顯疼痛為宜，逐漸增加被動關(guān)節(jié)活動度、屈膝度，15～20 min/次，2次/d；對慢性期患者，可對患者實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)，對其實施關(guān)節(jié)分離牽引、關(guān)節(jié)搖擺、關(guān)節(jié)屈伸、關(guān)節(jié)背伸等訓練，以擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，15～20 min/次，2次/d。④康復(fù)教育：在患者治療期，對患者實施健康宣教，告知患者在日常生活中要注意保持正確的行走姿勢，以免關(guān)節(jié)錯位，避免大幅度劇烈動作、長時間行走或站立等，囑咐其合理控制運動時間及運動強度。

1.3評估指標及評估標準

①評估指標：干預(yù)1個月后，比較兩組患者的疼痛評分、日常生活活動能力評分及膝關(guān)節(jié)功能評分。②疼痛評分[4]評估標準：選擇VAS評分法進行評定，總分為0～10分，評分越接近0分，即疼痛強度越低。日常生活活動能力評分[5]采用改良Barthel指數(shù)量表進行評價，滿分是100分，評分越接近100分，即日常生活活動能力越好。膝關(guān)節(jié)功能評分[6]選擇KSS量表進行評分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。優(yōu)良=優(yōu)與良占比之和。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分、日常生活活動能力評分的比較

聯(lián)合組患者治療后日常生活活動能力評分為（85.24±2.32）分，比單一組[（73.20±2.78）分]明顯更高（P<0.05），且聯(lián)合組患者治療后疼痛評分為（2.12±0.52）分，比單一組[（4.02±0.67）分]明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分、日常生活活動能力評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的比較

聯(lián)合組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為82.67%，比單一組（71.33%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（n）

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期臨床癥狀不明顯，但隨著患者病情的加重，患者后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)肢體殘疾[7-9]，有數(shù)據(jù)顯示[10]，該疾病的致殘率為53%，因此，對其實施及時有效治療尤為重要。

目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以緩解臨床癥狀及改善關(guān)節(jié)功能為主要治療原則，本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施運動療法配合物理因子治療取得了較好的療效，其中物理因子治療可有效減緩感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，增加患關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促使疼痛物質(zhì)排出，從而達到鎮(zhèn)痛的效果；而運動療法可有效恢復(fù)肌肉的肌力及耐力，有助于加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加膝關(guān)節(jié)承受壓力，同時，在治療期間對患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，而在一定程度上增加患者關(guān)節(jié)運動功能[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比單一組明顯更高，且聯(lián)合組患者治療后疼痛評分較單一組明顯更低，提示在物理因子治療的基礎(chǔ)上對患者加用運動療法可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，有助于緩解疼痛，對促進病情恢復(fù)具有十分積極的影響。研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者治療后日常生活活動能力評分比單一組明顯更高，提示對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施運動療法聯(lián)合物理因子治療有助于增強患者的運動功能，而在一定程度上改善患者的日常生活活動能力，提高其日常生活質(zhì)量。

綜上所述，運動療法配合物理因子治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的效果，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：崔建中）