林小鳳 陳懷京 閆曉英 趙喜娟 黃維超

[摘要]目的 分析寶安區(qū)中心醫(yī)院與所在社區(qū)醫(yī)療體系心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年9月～2017年6月于我院及所在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就診的疑有高血壓或心律失?；颊?000例。所有患者均行心電圖與血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估病情，并比較單獨(dú)心電血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（對(duì)照組）與心電聯(lián)合血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雙向（觀察組）的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組的高血壓、心律失常檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的致殘率及死亡率分別為0.87%、0.37%，均明顯低于對(duì)照組的3.40%、1.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 寶安區(qū)中心醫(yī)院與所在社區(qū)醫(yī)療體系心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用效果明顯，可有效提高高血壓與心律失常的檢出率，同時(shí)有利于降低惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死發(fā)生率，且有效降低致殘率與死亡率。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療體系；心電圖；血壓監(jiān)測(cè)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0050-03

Two-way application research of ECG and blood pressure monitoring system of Central Hospital of Baoan District and community medical system

LIN Xiao-feng CHEN Huai-jing YAN Xiao-ying ZHAO Xi-juan HUANG Wei-chao

Department of Cardiology，Central Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China

[Abstract]Objective To analyze the two-way application value of ECG and blood pressure monitoring system of our hospital and community medical system.Methods All of 3000 suspected patients with hypertension or arrhythmias were selected from September 2015 to June 2017.All patients were performed evaluating state of an illness using the electrocardiogram （ECG） and blood pressure monitoring system，and the application effect of separately ECG or blood pressure monitoring system （control group） and ECG combined with blood pressure monitoring system （observation group） was compared.Results The detection rate of hypertension and arrhythmia in the observation group was higher than those of the the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of malignant hypertension，severe arrhythmia and myocardial infarction in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The disability rate and mortality rate of the observation group was 0.87%，0.37% respectively，which was significantly lower than that of the control group （3.40%，1.53%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Two-way application effect of ECG and blood pressure monitoring system of Central Hospital of Baoan District and community medical system is obvious，which can effectively improve the detection rate of hypertension and arrhythmia，and at the same time reduce the incidence of malignant hypertension，severe arrhythmia and myocardial infarction，and effectively reduce the morbidity and mortality.

[Key words]Community health care system；Electrocardiogram；Blood pressure monitoring；Application value

心血管疾病屬于全球范圍內(nèi)公共醫(yī)療服務(wù)所面臨的共同問(wèn)題之一[1]。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的心血管方面專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員較為缺乏使社區(qū)就診率低、首診率低，出現(xiàn)患者集中到大醫(yī)院的局面[2]。其中惡性心律失常以及心肌缺血等急性心血管事件是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要原因，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)[3]。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷，對(duì)減少急性心血管事件，提高患者的生命健康安全具有重大的臨床意義。鑒于此，本文通過(guò)研究寶安區(qū)中心醫(yī)院與所在社區(qū)醫(yī)療體系心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用價(jià)值并進(jìn)行分析，旨在實(shí)現(xiàn)心電遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)檢測(cè)，通過(guò)將心電數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)地分析及診斷，進(jìn)一步形成轄區(qū)人群心血管疾病預(yù)防控制體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月于我院及所在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就診的疑有高血壓或心律失?；颊?000例。其中男1837例，女1163例，年齡45～77歲，平均（61.3±5.6）歲。所有患者均行心電圖與血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估病情，根據(jù)監(jiān)測(cè)方法不同，將患者分為對(duì)照組、觀察組。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先由寶安區(qū)中心醫(yī)院派遣相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員到本院所屬門(mén)診及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，根據(jù)社區(qū)具體情況配置相應(yīng)數(shù)量的具有實(shí)地采集、網(wǎng)絡(luò)傳輸功能的愛(ài)安德血壓監(jiān)護(hù)儀及HWM-1 3G動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀。使用時(shí)對(duì)就醫(yī)的人員進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓或動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)發(fā)送至深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院心電、血壓檢測(cè)中心。由心內(nèi)科及心電圖專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)用戶(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，并及時(shí)回傳分析報(bào)告及診斷治療建議至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心實(shí)時(shí)采集地。對(duì)照組給予單獨(dú)心電或血壓監(jiān)測(cè)，觀察組給予心電聯(lián)合血壓監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的高血壓、心律失常檢出率，惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死發(fā)生率，致殘率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓、心律失常檢出率的比較

觀察組的高血壓、心律失常檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組高血壓、心律失常檢出率的比較[n（%）]

2.2 兩組急性心腦血管事件發(fā)生率的比較

觀察組的惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組急性心腦血管事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組致殘率及死亡率的比較

觀察組的致殘率及死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組致殘率及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

心血管疾病是目前世界各國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，該病具有發(fā)病率高、危害大等特點(diǎn)，對(duì)廣大人群的生命健康及社會(huì)發(fā)展造成了巨大的影響[4-5]。有研究報(bào)道表明，對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，有利于針對(duì)性治療方案的制定，從而有效保證患者的生命健康安全[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)始被推廣應(yīng)用，已在全球范圍內(nèi)受到重視。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)逐漸已成為現(xiàn)今各大醫(yī)院的一大亮點(diǎn)和特色，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向[7]。相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測(cè)、診斷、治療及技術(shù)指導(dǎo)等方式可在一定程度上解決投入大、醫(yī)療人員不斷變化、培養(yǎng)的社區(qū)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員流失等問(wèn)題，而社區(qū)與院本部醫(yī)療資源長(zhǎng)期、有效的連接新模式，充分使用院本部較高的醫(yī)療技術(shù)及時(shí)并長(zhǎng)期為所管轄社區(qū)的廣大人民群眾服務(wù)，可提高社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的高血壓、心律失常檢出率均明顯高于對(duì)照組，提示心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用有利于提高患者的高血壓、心律失常檢出率，有效避免了漏診的情況發(fā)生。分析原因，主要是因?yàn)檫h(yuǎn)程心電、血壓檢測(cè)系統(tǒng)是利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶(hù)心臟健康狀況的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、篩查，具有隨時(shí)隨地、操作方便、及時(shí)回復(fù)、監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確可靠的特點(diǎn)[12-13]。與此同時(shí)，觀察組的惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用具有一定的診斷準(zhǔn)確率，從而有利于專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程的診療，進(jìn)一步預(yù)防了心腦血管事件的發(fā)生[14-15]。此外，觀察組的致殘率及死亡率均明顯低于對(duì)照組，提示心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用具有較高的價(jià)值，有利于在一定程度上保證患者的生命健康安全。究其原因，筆者認(rèn)為通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將實(shí)地采集24 h所監(jiān)測(cè)到的心電、血壓數(shù)據(jù)傳輸?shù)缴钲谑袑毎矃^(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科遠(yuǎn)程心電、血壓檢測(cè)工作站，經(jīng)心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)人員研究實(shí)時(shí)判讀后再及時(shí)傳輸回社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，并給予相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，可以為急性發(fā)作心血管事件患者提供綠色通道服務(wù)，縮短患者的救治時(shí)間[16-17]。同時(shí)，可將病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心隨訪管理，督促按方案用藥及定期復(fù)診，可較全面、準(zhǔn)確地掌握當(dāng)?shù)厝巳盒难芗膊〉陌l(fā)病特點(diǎn)、分布狀況等流行病學(xué)資料，從而可較好地解決本地區(qū)所轄人群的心血管疾病的防治[18-20]。

綜上所述，心電和血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的雙向應(yīng)用有利于心臟病、高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)心血管疾病的預(yù)防、控制具有重要意義，且心血管疾病流行病學(xué)資料等研究成果可為當(dāng)?shù)卣块T(mén)制定衛(wèi)生政策及疾病防治規(guī)劃提供一定的參考，具有良好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值及社會(huì)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫簫音，陳芳，裴大軍，等.社區(qū)心血管疾病護(hù)理路徑的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）：149-151.

[2]Atkins JL，Whincup PH，Morris RW，et al.Dietary patterns and the risk of CVD and all-cause mortality in older British men[J].Br J Nutr，2016，116（7）：1246-1255.

[3]謝巧云.糖尿病患者社區(qū)護(hù)理工作模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，12（7）：447.

[4]Choi H，Shim JS，Lee MH，et al.Comparison of formulas for calculating low-density lipoprotein cholesterol in general population and high-risk patients with？cardiovascular disease[J].Korean Circ J，2016，46（5）：688-698.

[5]郭劍華.高血壓與社區(qū)防控[J].中國(guó)臨床使用醫(yī)學(xué)，2010，4（10）：255-257.

[6]Bates RE，Omer M，Abdelmoneim SS，et al.Impact of Stress Testing for Coronary Artery Disease Screening in Asymptomatic Patients With Diabetes Mellitus：A Community-Based Study in Olmsted County，Minnesota[J].Mayo Clin Proc，2016，6（16）：30416-30417.

[7]Paul Chubb SA，Davis WA，Peters KE，et al.Serum bicarbonate concentration and the risk of cardiovascular disease and death in type 2 diabetes：the Fremantle Diabetes Study[J].Cardiovasc Diabetol，2016，15（1）：143.

[8]孫筱璐，孫妍，王國(guó)干，等.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：416-420.

[9]張海燕.社區(qū)老年人高血壓疾病監(jiān)測(cè)及血壓控制不良相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，32（13）：3738-3739.

[10]丁玉婷，王德國(guó)，王安才.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（4）：261-264.

[11]郭平，張焱，陳光志，等.便攜式遠(yuǎn)程多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確性評(píng)估[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（3）：153-158，164.

[12]張梅奎，周紅輝.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在醫(yī)院建設(shè)中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（5）：371-372.

[13]李美瑜，甘清鑫，廖生武，等.心血管疾病遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（36）：144-147.

[14]郭振江，王婷婷，李卓群，等.基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的慢性心血管疾病一體化診療平臺(tái)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012，33（12）：7-10.

[15]闞寶甜，菅天孜，呂明，等.心電遠(yuǎn)程移動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的可靠性研究[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2017，3（2）：98-103.

[16]劉鳴，張林，余秀明，等.建立遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)的意義（二）[J].中國(guó)心血管病研究，2016，14（12）：1057-1060.

[17]趙嘉寧，朱鵬志，周恒艷，等.基于結(jié)構(gòu)對(duì)可穿戴便攜式心電監(jiān)測(cè)儀性能要求的探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017， 23（09）：51-53.

[18]吳盛忠，劉長(zhǎng)鑫，趙明星，等.動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2590-2591.

[19]蔡秋玲.原發(fā)性高血壓患者單純收縮期高血壓及單純舒張期高血壓血壓負(fù)荷值相關(guān)性[J].河北醫(yī)藥，2016，38（21）：3221-3223.

[20]Tang Z，Tamura T，Sekine M，et al.A chair-based unobtrusive cuffless blood pressure monitoring system based on pulse arrival time[J].IEEE J Biomed Health Inform，2017，21（5）：1194-1205.

（收稿日期：2017-07-31 本文編輯：許俊琴）