曹光嵐 楊巧峰 李愛琴

[摘要]目的 分析心理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者焦慮抑郁狀態(tài)的改善及對生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年10月～2016年12月我院收治的84例COPD患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，分別采用焦慮自測量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對干預(yù)效果進行評價，分析并比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS及PSQI評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的SAS、SDS及PSQI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可以明顯降低COPD患者疾病不確定感以及焦慮抑郁的心理狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；心理干預(yù)；疾病不確定感；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0038-03

Effect of psychological intervention on depression status and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

CAO Guang-lan YANG Qiao-feng LI Ai-qin

The Second Community Health Service Center of Shihezi in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Shihezi 832000，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of psychological intervention on the improvement of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its effect on quality of life.Methods Eighty-four patients with COPD admitted to our hospital from October 2015 to December 2016 were selected as the subjects，and divided into control group and observation group by radom table method，with 42 cases in each group.The control group was given routine intervention，and the observation group was given routine intervention.Based on psychological interventions，SAS，SDS，and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were used to evaluate the effects of the interventions.The intervention effects of the two groups were analyzed and compared.Results The scores of SAS，SDS and PSQI after intervention in both groups were lower than those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.The SAS，SDS and PSQI after intervention in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Psychological intervention can significantly reduce the uncertainty of the disease and the psychological state of anxiety and depression in patients with COPD，which is worthy of clinical application.

[Key words]COPD；Psychological intervention；Disease uncertainty；Anxiety；Depression

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)性氣流為特征的氣道性疾病，主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌消耗，體重降低及心血管系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。多項數(shù)據(jù)顯示，焦慮、抑郁是影響疾病治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的重要因素[2]。與其他慢性病相比，COPD具有反復(fù)發(fā)作、日久不愈的特點。COPD患者并發(fā)焦慮、抑郁的機率和比例更高，且由于焦慮、抑郁本身的特點使其不能被及時診斷和治療。此外，焦慮、抑郁等負(fù)面性情緒還會降低藥效和患者對康復(fù)活動的依從性[3-4]。本研究選取2015年10月～2016年12月我院收治的84例COPD患者作為研究對象，采用常規(guī)干預(yù)結(jié)合心理干預(yù)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院收治的84例COPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各42例。對照組：年齡42～59歲，平均（49±3.6）歲；病程1～8年，平均（23.93±6.72）個月；絕經(jīng)29例，未絕經(jīng)13例。觀察組：年齡43～60歲，平均（50.2±4.2）歲；病程1～9年，平均（27.6±7.28）個月；絕經(jīng)31例，未絕經(jīng)11例。所有患者均符合 《COPD診治指南》，且所有患者均處于COPD急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心腦血管疾病的患者；②并發(fā)支氣管哮喘及腎臟疾病的患者；③并發(fā)代謝性疾病的患者；④并發(fā)癲癇的患者。兩組患者的一般資料（年齡、病程及是否絕經(jīng)等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均采用常規(guī)干預(yù)，入院后醫(yī)護人員認(rèn)真聽取患者自述，對患者進行全面的評估。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予一對一心理干預(yù)，心理干預(yù)措施如下。①支持性心理干預(yù)：與患者建立友好、相互信任的關(guān)系，耐心傾聽患者的真實想法，鼓勵和支持患者，站在患者的角度考慮問題，了解患者的現(xiàn)狀，理解患者的痛苦，使患者感覺到醫(yī)務(wù)人員是真心的關(guān)心和幫助他，從積極的角度向患者解釋慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識，與患者討論相應(yīng)的護理及治療計劃等。②認(rèn)知干預(yù)：采用正確的方法糾正患者對疾病的錯誤理解，重建患者對疾病的正確認(rèn)知。③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者全身放松，緩慢進行深呼吸等，教會患者進行情緒宣泄，幫助患者增強心理素質(zhì)，提高自理能力。④鼓勵和心理暗示：對患者進行鼓勵及心理暗示，提高患者自信心。每周2次，治療周期為3個月。

1.3觀察指標(biāo)

①采用SAS及SDS對患者的焦慮抑郁情況進行評價[3]：SAS及SDS均包含20項，為4級評分，計20項分值加起來的總分，總分<50分為無焦慮及抑郁狀態(tài)，50≤總分<60分為輕度抑郁或焦慮狀態(tài)，60≤總分<70分為中度抑郁或者焦慮狀態(tài)，總分≥70分為重度抑郁。②根據(jù)PSQI對患者的睡眠質(zhì)量進行評價[4]：共24項，其中包括19項自主評價及5項他評，為4級評分，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮及抑郁情況的比較

兩組患者干預(yù)后的SAS及SDS評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮及抑郁情況的比較（分，x±s）

與本組干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)后的PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較（分，x±s）

與本組干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

3討論

COPD的發(fā)病多伴隨精神因素，對患者的生活質(zhì)量影響重大，給患者家庭造成了較大的精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁、失眠等情緒方面的問題是COPD患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后情況[5-6]?；颊弋a(chǎn)生焦慮、抑郁及失眠的可能原因在于患者對自身診斷的猜測，對手術(shù)的恐懼及對COPD預(yù)后的擔(dān)心等[7-8]。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上患者的心理因素越來越受到重視[9-10]。心理護理是整體護理的核心內(nèi)容，極大地促進了護理學(xué)的發(fā)展，提高了臨床護理的質(zhì)量[11]。心理護理干預(yù)是指在心理學(xué)的理論指導(dǎo)下，按步驟對一定對象的心理活動、個性特點或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[12-13]。多項研究顯示，實施心理干預(yù)，有助于加快患者的疾病恢復(fù)進程[14-15]。本研究選取了84例COPD患者作為研究對象，在入院時對患者情況進行全面的評估，了解患者的心理狀態(tài)， 通過糾錯、解釋及疏導(dǎo)等提高患者對COPD的認(rèn)識，幫助患者增強對醫(yī)護人員的信心。在支持、認(rèn)知及行為等方面采取有針對性的心理護理干預(yù)，以幫助患者擺脫焦慮、憂郁情緒等方面存在的問題。

本研究結(jié)果顯示，采用心理干預(yù)的患者抑郁、焦慮情況、睡眠質(zhì)量改善效果較未進行心理干預(yù)的患者明顯，此外，心理干預(yù)的患者干預(yù)后PSQI評分15分以下的患者較未進行心理干預(yù)的患者更多，提示心理干預(yù)不但可以明顯改善COPD患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，同時還可以改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在重視患者生理變化的同時，也應(yīng)該加強對心理問題的重視，對患者進行心理撫慰及健康教育，能夠改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：閆 佩）