張楠

摘 要：目的 探討游離皮瓣植移修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果。方法 選取2014年5月～2016年7月在我院接受治療的90例四肢軟組織缺損患者，入院均給予游離皮瓣移植手術(shù)，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和研究組，每組45例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度為93.33%，高于常規(guī)組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，高于研究組的8.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在游離皮瓣植移修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為干預(yù)；游離皮瓣移植；四肢軟組織缺損

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.061

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0173-02

Evaluation of Nursing Effect of Cognitive Behavior Intervention in the Perioperative Period of Free Flap Transplantation for the Repair of Soft Tissue Defects in Extremities

ZHANG Nan

（Department of Microsurgical，159 Central Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Zhumadian 463000，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of cognitive behavior intervention in the perioperative repair of soft tissue defects of extremities with free flap.Methods From May 2014 to July 2016，90 patients with soft tissue defects of extremities received free flap transplantation in our hospital.They were randomly divided into routine group and study group with 45 cases in each group.Routine nursing was given in the routine group and cognitive behavior intervention was given in the study group.Nursing satisfaction and complications were compared between the two groups.Results The nursing satisfaction of the study group was 93.33%，which was higher than that of the routine group 82.22%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the routine group was 17.78%，which was higher than that of the study group 8.89%，and the difference was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion The effect of cognitive behavior intervention on the repair of soft tissue defect in extremities by free flap transplantation is significant，and it is worthy of clinical application.

Key words：Cognitive behavior intervention；Free flap transplantation；Soft tissue defect of extremities

游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用廣泛，逐漸成為四肢軟組織缺損修復(fù)的常用方法[1]。游離皮瓣移植手術(shù)是通過(guò)將機(jī)體自身供血的皮下組織或是皮膚移植至受傷區(qū)域，是目前軟組織受傷的最佳治療方法。在圍術(shù)期給予認(rèn)知行為干預(yù)，可改善患者治療依從性。選取2014年5月～2016年7月在我院接受治療的90例四肢軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，探討在游離皮瓣植移修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年7月解放軍一五九中心醫(yī)院收治的四肢軟組織缺損患者90例，本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均給予游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)；患者及家屬同意配合研究。排除伴有溝通障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組45例。常規(guī)組男25例，女20例，年齡28～58歲，平均年齡（40.56±3.25）歲；軟組織損傷部位：踝部14例，腕部5例，手部16例，小腿10例；手術(shù)原因：壓傷砸傷患者16例，機(jī)器絞傷患者20例，碾壓傷患者9例；損傷面積為1.4 cm×2.0 cm～11.0 cm×15.8 cm。研究組男24例，女21例，年齡25～60歲，平均年齡（41.20±3.51）歲；軟組織的損傷部位：踝部13例，腕部6例，手部15例，小腿11例；手術(shù)原因：壓傷砸傷患者15例，機(jī)器絞傷患者18例，碾壓傷患者12例；損傷面積為1.4 cm×2.4 cm～11.0 cm×15.8 cm。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)。

1.2.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理。術(shù)前遵循醫(yī)囑對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行消毒和清創(chuàng)，選擇與缺損部位相吻合的皮瓣，將組織缺損皮膚和皮瓣進(jìn)行對(duì)位縫合。術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征的變化。術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，按時(shí)足量給藥。

1.2.2研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括：①在術(shù)前給患者講解四肢軟組織游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解該類疾?。唤o患者講解皮瓣移植前各項(xiàng)檢查的必要性，取得患者的配合；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，正確咳嗽，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便；對(duì)皮瓣供區(qū)的皮膚給予保護(hù)，確保該處皮膚整潔、完整。②術(shù)前與患者進(jìn)行溝通和交談，了解其心理狀況，鼓勵(lì)患者將心理的顧慮和負(fù)擔(dān)說(shuō)出來(lái)，對(duì)患者心中的疑惑及時(shí)給予回答；給護(hù)理過(guò)程中給予真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的操作技能，贏取患者的信任；給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免患者由于內(nèi)心恐懼而拒絕手術(shù)，對(duì)于心理狀況不佳的患者給予一定的護(hù)理策略，緩解患者內(nèi)省的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，并適當(dāng)給予一定的人文關(guān)懷，給患者講解一些治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理圍術(shù)期的配合度。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，幫助患者選取平臥位，將患肢抬高30°，定期幫助患者抬臀，給予長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡；患處墊上軟枕，防止皮瓣壓迫，出現(xiàn)血管危象；指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉，防止形成腎靜脈血栓。④疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的愛(ài)好播放緩和的音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目，緩解患者的疼痛程度；對(duì)患者的曲池、足三里等穴位進(jìn)行適當(dāng)按摩，提高患者的疼痛耐受力，降低疼痛感；對(duì)于疼痛程度較為明顯的患者，護(hù)理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。出院時(shí)應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)>80分為滿意；分?jǐn)?shù)在60～80分為基本滿意；<60分為不滿意[2]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

游離皮瓣移植修復(fù)是治療四肢軟組織缺損修復(fù)的常用治療方法，是顯微外科常見(jiàn)的手術(shù)，該操作難度較高，需要較高的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，操作精細(xì)，手術(shù)中吻合皮瓣血管細(xì)心，圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)臨床治療效果尤為重要[3]。四肢軟組織損傷，受傷面積大，臨床癥狀較為明顯，另外皮瓣游離移植是第二次手術(shù)創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)一定的思想負(fù)擔(dān)[4]。

在圍術(shù)期給患者進(jìn)行認(rèn)知行為，提高患者對(duì)皮瓣移植術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，了解手術(shù)治療的目的以及預(yù)后，緩解患者負(fù)面情緒[5]。通過(guò)對(duì)圍術(shù)期的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，給予有效控制，提高皮瓣移植的成活率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者對(duì)疼痛的耐受力，掌握降低疼痛的策略，提高治療依從性[6]。本次研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度（93.33%）高于常規(guī)組（82.22%）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在游離皮瓣植移修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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收稿日期：2017-8-29；修回日期：2017-10-13

編輯/王海靜