李海霞

摘 要：目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強迫癥的臨床療效。方法 回顧分析2016年10月～2017年10月在我院治療的140例難治性強迫癥患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組采用帕羅西汀治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。觀察兩組患者的臨床效果，治療前后的Yale-Bocs評分、生存質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組Yale-Bocs評分為（25.21±5.60）分，低于對照組的（32.44±5.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組生存質(zhì)量評分為（15.87±1.82）分，高于對照組的（10.53±1.95）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強迫癥效果顯著，可顯著降低患者強迫癥評分，改善患者生存質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱磁刺激；帕羅西?。浑y治性強迫癥

中圖分類號：R749.7 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.036

文章編號：1006-1959（2018）07-0110-03

Clinical Observation of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Paroxetine in the Treatment of Refractory Obsessive-compulsive Disorder

LI Hai-xia

（Department of Psychiatry，Anding Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder.Methods The clinical data of 140 patients with refractory obsessive-compulsive disorder who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed.They were randomly divided into control group and observation group，70 cases in each group.The control group was treated with paroxetine，and the observation group was treated with repeated transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group.Observed the clinical effects of the two groups of patients，before and after treatment Yale-Bocs score，quality of life scores and the occurrence of adverse reactions.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%，which was higher than that of the control group 71.43%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Yale-Bocs score of the observation group was （25.21±5.60）points，which was lower than that of the control group（32.44±5.40）points.The difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the quality of life score in the observation group was（15.87±1.82）points，which was higher than that of the control group（10.53±1.95）points.The difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was compared with the control group.The difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Repeated transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine has a significant effect on refractory obsessive-compulsive disorder，which can significantly reduce the score of obsessive-compulsive disorder and improve the quality of life of patients.There is no serious adverse reaction and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words：Transcranial magnetic stimulation；Paroxetine；Refractory obsessive-compulsive disorder

強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是臨床常見的一種精神障礙，臨床發(fā)病率高，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活，并且給患者和家屬帶來較大的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。臨床通常采用藥物治療，雖然具有一定的療效，但是仍有部分患者難以治愈。臨床對于難治性強迫癥患者，提出采用藥物聯(lián)合非藥物手段治療，例如無抽搐電休克治療、心理治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。本文作者結(jié)合2016年10月～2017年10月在我院治療的140例難治性強迫癥患者臨床資料，研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強迫癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年10月～2017年10月在天津市薊州區(qū)安定醫(yī)院治療的140例難治性強迫癥患者臨床資料，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男39例，女31例；年齡23～38歲，平均年齡（33.10±4.34）歲；病程5個月～2年，平均病程（13.80±7.20）個月。觀察組男36例，女34例；年齡25～37歲，平均年齡（32.92±5.15）歲；病程7個月～2年，平均病程（12.45±6.28）個月。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書，排除臨床資料不全以及失訪的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10950043）治療，1次/d，初始劑量20 mg/d，依據(jù)患者的病情酌情增加至30 mg/d，連續(xù)治療21 d。

1.3.2觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具體方法：采用磁場治療儀治療，刺激部位分別為雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，左側(cè)刺激采用高頻率10 Hz，每串刺激時間為5 s，次串間隔為35 s，持續(xù)15 min，共1150次。右側(cè)刺激采用低頻率1Hz，每串刺激時間為10 s，次串間隔時間為5 s，持續(xù)15 min，共60次，每天累計刺激數(shù)為1820個。每周治療5次，連續(xù)治療21 d。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果，治療前后的Yale-Bocs評分、生存質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：患者Yale-Bocs評分明顯降低，且降低75%以上；顯效：Yale-Bocs評分改善為50%～70%；有效：Yale-Bocs評分改善為25%～50%；無效：Yale-Bocs評分改善低于25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Yale-Bocs評分[3] 采用耶魯布朗強迫癥狀嚴(yán)重程度量表，評分越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3生存質(zhì)量評分[4] 采用生活質(zhì)量（QOL）評分，良好為51～60分，較高為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組70例患者中，痊愈30例，顯效21例，有效15例，無效4例，治療總有效率為94.29%；對照組70例患者中，痊愈24例，顯效16例，有效10例，無效20例，治療總有效率為71.43%；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.23，P<0.05）。

2.2兩組治療后Yale-Bocs評分、生存質(zhì)量評分對比 治療后觀察組患者強迫癥評分（Yale-Bocs）低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組70例患者治療后出現(xiàn)失眠2例，口干3例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%；對照組70例患者治療后出現(xiàn)失眠4例，口干3例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

強迫癥是一種以侵入性的強迫思維、強迫行為等為主要特征的一組常見的精神障礙[5]。臨床患者通常伴有注意力不集中、邏輯思維能力下降等癥狀，難治性強迫癥是精神科的難題，治療難度較大。通常采用非典型抗精神病藥物、穩(wěn)定心境藥物等治療，但臨床療效不是很理想，且可能增加不良反應(yīng)。帕羅西汀是一種5-HT再攝取抑制劑，通過高度選擇抑制神經(jīng)元突出前膜5-HT的再攝取，并進一步提高了5-HT的功能，對治療難治性強迫癥具有一定的作用，但是效果不佳[6]。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方法作為一種非侵襲性的局部大腦治療方法，更容易刺激顱腦深部，且對人體影響較小，屬于無創(chuàng)傷治療方法[7]。腦補神經(jīng)電活性受到外界刺激會發(fā)生改變，從而導(dǎo)致大腦皮層興奮性和可塑性的改變，同時通過不同頻率的刺激，對大腦皮層產(chǎn)生抑制、興奮作用，為臨床治療難治性強迫癥提供了新的方向。采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方法治療難治性強迫癥，進而改善一些神經(jīng)疾病異常的神經(jīng)環(huán)路活性，起到調(diào)節(jié)作用[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者強迫癥評分（Yale-Bocs）低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強迫癥療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，并減輕強迫癥評分，進一步提高患者的生存質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，利于患者的快速康復(fù)，可作為治療難治性強迫癥的有效方法之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]郭麗.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全性及可行性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：20-21.

[2]張華，劉嚴(yán).重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并帕羅西汀治療難治性強迫癥的臨床觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（11）：655，671，678.

[3]陳會然，馬立志，李煒青，等.聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與喹硫平治療難治性強迫癥的對照研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2744-2745.

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[8]梁煒，張迎黎，呂路線.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并藥物治療強迫癥的臨床觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（7）：389，400，417.

收稿日期：2017-12-21；修回日期：2017-12-29

編輯/張建婷