郭翔

摘 要：目的 探究采用不同術(shù)式的治療方法對(duì)于食道癌患者的治療效果。方法 將2010年6月～2016年8月在我院以及其他醫(yī)院接受治療的食道癌患者60例分為A、B、C三組，每組20例。對(duì)比三組的治療效果以及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 三組患者整體來(lái)說(shuō)手術(shù)較順利，其中A組出血量大于B、C兩組，B、C兩組患者的住院總時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均小于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)和胸、腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)的方法的治療效果以及各方面的指標(biāo)要優(yōu)于傳統(tǒng)的三切口食管癌根治手術(shù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：食道癌；三切口食管癌根治術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0111-02

Clinical Effect of Different Operative Methods on Esophageal Carcinoma

GUO Xiang

（Department of Surgery，Shifang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shifang 618400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the therapeutic effect of different surgical methods for the patients with esophageal cancer.Methods 60 patients with esophageal cancer treated in our hospital and other hospitals in June 2010～August 2016 divided into three groups： A，B and C，with 20 cases in each group.The therapeutic effects and related indexes of the three groups were compared.Results Three groups of patients with general surgery successfully，which A group blood loss more than B，C two groups，B，C two groups of patients with the total hospitalization time and operation time were less than A group，the difference was statistically significant（P<0.05）； complication rate of group A was significantly higher than that of B and C two groups，there was statistical significant differences（P< 0.05）.Conclusion Thoracoscopic assisted radical esophagectomy and thoracoscopic and laparoscopic combined with esophageal cancer surgery are better than the traditional three incision esophageal cancer radical surgery.

Key words：Esophageal carcinoma；Three-incision radical resection of esophageal carcinoma；Complications

食道癌（esophageal carcinoma）主要是以進(jìn)行性的吞咽梗阻以及胸骨后的疼痛為主，其主要致病機(jī)理是食管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生了病變，對(duì)于患者的生命有著極大的威脅。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，食道癌的死亡率僅僅低于胃癌，且發(fā)病數(shù)量占到了所有癌癥數(shù)量的3%左右。本文以我院以及其他醫(yī)院60例食道癌患為研究對(duì)象，進(jìn)行了分組、分類(lèi)的治療，得出了相應(yīng)的結(jié)論，具體過(guò)程匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取什邡市中醫(yī)院以及其他醫(yī)院2010年6月～2016年8月食道癌患者60例，實(shí)驗(yàn)的流程報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。按照手術(shù)方式的不同分為A、B、C三組，每組20例。A組男12例，女8例，年齡26～71歲，平均年齡（39.20±2.24）歲；B組男11例，女9例，年齡25～69歲，平均年齡（46.10±3.15）歲；C組男13例，女7例，年齡27～72歲，平均年齡（35.01±3.15）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)前對(duì)三組患者進(jìn)行相同的手術(shù)準(zhǔn)備，且對(duì)三組患者進(jìn)行了全身麻醉。

1.2.1 A組 采用傳統(tǒng)三切口食管切除術(shù)。保持患者左側(cè)臥位，單肺通氣在右胸第四肋間后外側(cè)進(jìn)行切口，使胸段食管游離，然后于上腹正中切口游離胃，對(duì)胃周以及胃左血管旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在胃大彎和胃小彎間做平行曲線(xiàn)至胃底部，同時(shí)在患者左側(cè)胸鎖乳突肌的前緣做一長(zhǎng)約3.5 cm切管以游離頸段食管，然后從切口處拉出胸段食管和管狀的胃，離斷頸段食管，讓它和管狀胃相吻合。

1.2.2 B組 采用胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)。保持患者左側(cè)臥位，單肺通氣，在右側(cè)腋中線(xiàn)第7肋間做一長(zhǎng)約1 cm切口，置入腹腔鏡，然后對(duì)腫瘤位置進(jìn)行探查，確認(rèn)腫瘤可以切除后，將縱膈胸膜縱向剖開(kāi)，以食管游離，并將食管提起，隨后采用超聲刀游離胸段食管，并將縱膈和隆突的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，接著將臥位改為平臥并雙肺通氣，后續(xù)管狀胃的制作和食管的吻合和A組方法相同。

1.2.3 C組 采用胸、腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)。保持左側(cè)臥位稍向前傾，并保持雙肺通氣，在患者肩胛線(xiàn)第7肋間做觀(guān)察孔，在腋前線(xiàn)、腋后線(xiàn)的第6肋間，鎖骨中線(xiàn)的第4肋間做操作孔，沿著食管打開(kāi)胸膜游離食管，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，接著使患者頭高腳低平臥，下肢張開(kāi)，在臍部下方做觀(guān)察孔，在腹直肌兩側(cè)上3 cm以及鎖骨中線(xiàn)肋緣下3 cm做操作孔，分離游離胃，并做淋巴結(jié)的清掃工作，在劍突下做一長(zhǎng)約5 cm切口，將胃提出腹腔，然后進(jìn)行管狀胃的制作，將下段食管和管狀胃進(jìn)行吻合，對(duì)左頸部進(jìn)行切口，最后進(jìn)行頸段食管和胃的分層吻合。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察三組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)總時(shí)間以及住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)過(guò)程比較 三組患者整體上手術(shù)成功，但A組出血量明顯高于B、C兩組，且其住院總時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著人們生活水平的提高和生存環(huán)境的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下。食道癌的發(fā)病數(shù)量在惡性腫瘤的總數(shù)量中所占比重較大，其死亡率也僅僅低于胃癌，食道癌確切的致病機(jī)理在目前的醫(yī)學(xué)研究中尚未明確[2]，從目前的臨床診斷水平來(lái)看，手術(shù)治療是唯一可能治愈食道癌的方法。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，這種方法的并發(fā)癥發(fā)產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)40%以上[3]，對(duì)于患者造成了極大的痛苦。

本次研究將患者分為A組（三切口食管癌根治術(shù)）、B組（胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)）和C組（胸、腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)）三組，結(jié)果顯示：三組患者整體來(lái)說(shuō)手術(shù)較順利，其中A組出血量大于B、C兩組，B、C兩組患者的住院總時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均小于A(yíng)組；A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果也從側(cè)面印證了胸腔鏡、腹腔鏡等方法的優(yōu)越性。

雖然胸、腹腔鏡輔助治療食道癌手術(shù)有著比較大的優(yōu)勢(shì)，但直到2000年才有學(xué)者首次對(duì)這種手術(shù)進(jìn)行了報(bào)道和闡述[4]。由于手術(shù)方式在很大程度上受手術(shù)設(shè)備的限制，且對(duì)醫(yī)師素質(zhì)要求較高，加之此方法的實(shí)施要進(jìn)行跨科室的合作和交流，所以胸科醫(yī)生采用腹、胸腔鏡進(jìn)行食道癌的切除手術(shù)的難度比較大，也造成了這項(xiàng)技術(shù)在臨床上的采用率不高，發(fā)展較為緩慢[5]。從發(fā)展變化的角度來(lái)看，胸、腹腔鏡聯(lián)用的早期手術(shù)主要包括腹腔鏡和開(kāi)胸手術(shù)聯(lián)用、胸腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)用、腹腔鏡、開(kāi)胸以及頸部聯(lián)用等[6]，但胸、腹腔鏡聯(lián)合行食道癌手術(shù)的操作難度較大，對(duì)技術(shù)以及設(shè)備要求較高，要求醫(yī)師不但要將胸部的相關(guān)解剖細(xì)節(jié)了然于心，更要對(duì)胸腔鏡的操作有充分的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要熟練掌握腹部的解剖相關(guān)細(xì)節(jié)以及腹腔鏡下的腹部相關(guān)操作[7]。

綜上所述，胸、腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療有著非常大的優(yōu)越性，效果明顯，創(chuàng)傷小且安全性較高，在食道癌診治方面有比較大的發(fā)展前景，可在臨床普遍推廣。

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收稿日期：2017-10-25；修回日期：2017-11-9

編輯/王海靜