王靜 姜娟 肖婷 黎紅

摘 要：目的 分析單胎足月新生兒的行為神經(jīng)能力，并研究影響單胎足月新生兒神經(jīng)行為能力的相關(guān)因素。方法 選取2017年1月1日～6月30日在德陽(yáng)第五醫(yī)院分娩并采用NBNA量表進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分的單胎足月新生兒80例，結(jié)合NBNA量表評(píng)分結(jié)果分析所選新生兒神經(jīng)行為能力，并結(jié)合新生兒出生基本資料分析影響單胎足月新生兒神經(jīng)行為能力的相關(guān)因素。結(jié)果 本次研究所選80例新生兒平均NBNA評(píng)分為（36.11±1.05）分，神經(jīng)行為正常和異常的概率分別為90.00%、10.00%；單因素分析中，新生兒體重、胎先露部位成為影響NBNA評(píng)分的因素；多因素分析中，新生兒體重、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、胎兒先露方位、高危兒成為影響NBNA評(píng)分的因素。結(jié)論 影響單胎足月新生兒神經(jīng)行為評(píng)分的因素涉及新生兒體重、新生兒先露方位、新生兒分娩方式、產(chǎn)婦年齡、高危兒等，通過產(chǎn)前合理干預(yù)，可以降低微腦損傷新生兒，提高新生兒NBNA評(píng)分。

關(guān)鍵詞：新生兒；神經(jīng)行為；NBNA評(píng)分；影響因素

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.023

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0074-03

Study on the Related Factors of Neurobehavioral NBNA Score in Single Term Neonates

WANG Jing，JIANG Juan，XIAO Ting，LI Hong

（Department of Pediatrics，Deyang Fifth Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the behavioral and neurological abilities of single born newborn infants and to study the related factors that affect the neurobehavioral ability of single full-term newborns.Methods 80 neonatal single-term neonates were selected from January 1 to June 30，2017 in Deyang Fifth Hospital，and their neurobehavioural scores were scored using the NBNA scale.The neonatal nerves were selected according to the NBNA scores.Behavioral ability，combined with basic data on neonatal birth，was used to analyze the factors that affected the neurobehavioral ability of single-term newborn infants.Results This study selected 80 cases of newborn average NBNA score was（36.11±1.05）points，respectively，neural behavior of normal and abnormal probability is 90.00%， 10.00%；univariate analysis，birth weight，fetal parts become the influence factors of NBNA score；multivariate analysis，birth weight， maternal age，mode of delivery fetal presentation，directional，high risk infants become the influencing factors of NBNA score. Conclusion The factors influencing the neurobehavioral score of full-term newborns were neonatal weight，neonatal presentation， neonatal delivery，maternal age and high-risk infants.Through prenatal rational intervention， neonatal NBNA score can be reduced and neonatal score improved.

Key words：Neonatal；Neurobehavioral evaluation；NBNA score；Influencing factors

新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（neonatal behaviral neurological assessment，NBNA），在嬰兒出生后采用NBNA量表對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定，不僅可以了解新生兒的行為能力，更可以及早發(fā)現(xiàn)新生兒中存在的微腦損傷患兒[1，2]，并第一時(shí)間的對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，防止新生兒日后傷殘?；诖?，選取2017年1月1日～6月30日在德陽(yáng)第五醫(yī)院分娩并采用NBNA量表進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分的單胎足月新生兒80例為觀察重點(diǎn)，分析這些新生兒的行為神經(jīng)能力，并分析影響其行為神經(jīng)能力的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月1日～6月30日在德陽(yáng)第五醫(yī)院分娩并采用NBNA量表進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)分的單胎足月新生兒80例，所有入選新生兒父母皆已婚，且屬于足月分娩。新生兒胎齡37～41周，平均胎齡（39.03±1.16）周，體質(zhì)量2.32～4.03 kg，平均體質(zhì)量（3.17±1.03）kg，本次研究資料中已經(jīng)排除早產(chǎn)及過期產(chǎn)患兒。研究已獲新生兒父母知情，并同意本次研究。

1.2方法

1.2.1資料采集 80例新生兒在我院分娩3 d后均進(jìn)行NBNA評(píng)分，記錄評(píng)分情況；收集80例孕婦產(chǎn)前在我院進(jìn)行檢查的報(bào)告資料，記錄孕婦分娩情況，并記錄新生兒的各種基本資料。

1.2.2 NBNA測(cè)定方法 所入選80例新生兒均為出生3 d后進(jìn)行NBNA測(cè)定，測(cè)定過程由我科專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.3觀察指標(biāo) 以NBNA量表測(cè)定結(jié)果作為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)80例新生兒NBNA測(cè)定結(jié)果。NBNA量表共測(cè)定新生兒五個(gè)部分，分別為新生兒的行為能力（即對(duì)外界環(huán)境和刺激的適應(yīng)力）、新生兒的被動(dòng)肌張力、新生兒的主動(dòng)肌張力、新生兒的原始反射能力、新生兒的一般反應(yīng)能力。這五個(gè)部分測(cè)定項(xiàng)目分別為6項(xiàng)、4項(xiàng)、4項(xiàng)、4項(xiàng)、3項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)等級(jí)，初、中、高級(jí)相應(yīng)的分值為0、1、2分。根據(jù)NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終得分>35表示新生兒行為神經(jīng)正常，≤35分表示新生兒行為神經(jīng)異常，統(tǒng)計(jì)80例新生兒得分情況，并統(tǒng)計(jì)行為神經(jīng)正常、異常例數(shù)和概率。結(jié)合采集到的孕婦、新生兒資料，分析影響新生兒神經(jīng)行為能力的相關(guān)因素[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所獲數(shù)據(jù)采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，研究資料采用（n，%）或（x±s）表示，采用Logistic進(jìn)行多因素分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-6]。

2結(jié)果

2.1新生兒NBNA測(cè)評(píng)結(jié)果 80例新生兒平均NBNA評(píng)分為（36.11±1.05）分，其中，評(píng)分>35分的新生兒有70例，概率為87.50%，評(píng)分≤35分的新生兒有10例，概率為12.50%。

2.2影響新生兒行為神經(jīng)能力的單因素、多因素分析

2.2.1單因素分析 經(jīng)對(duì)80例新生兒的資本資料進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)新生兒體重、分娩過程中胎先露部位成為影響新生兒行為神經(jīng)評(píng)分的單因素，在對(duì)80例新生兒進(jìn)行NBNA評(píng)分中，低體重新生兒評(píng)分低于正常體重新生兒；枕先露新生兒評(píng)分高于非枕先露新生兒。此外，新生高危兒也成為影響新生兒行為神經(jīng)評(píng)分的單因素；而產(chǎn)婦平均年齡、產(chǎn)婦平均體重、產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)婦平均分娩次數(shù)對(duì)NBNA評(píng)分無(wú)影響，見下1。

2.2.2多因素分析 經(jīng)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)新生兒體重、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、胎兒先露方位、新生高危兒等可影響NBNA評(píng)分，見表2。

3結(jié)論

對(duì)于新生兒而言，雖然其在子宮發(fā)育時(shí)期能通過各種檢查技術(shù)篩查診斷畸形兒，但卻很少能篩查出神經(jīng)行為異常胎兒，所以臨床急需一種測(cè)定方法，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒的神經(jīng)異常情況，并進(jìn)行干預(yù)，以改善新生兒的預(yù)后。NBNA量表是當(dāng)前用于測(cè)定新生兒神經(jīng)行為較為完善的量表，已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)和國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。通過對(duì)新生兒開展行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射能力、一般反應(yīng)能力等測(cè)定，可以綜合的獲知新生兒的行為神經(jīng)能力，從而判斷新生兒是否存在微腦損傷，為干預(yù)治療提供依據(jù)[7，8]。以往在研究影響新生兒NBNA評(píng)分的因素中指出，新生兒體重、胎兒先露方位、產(chǎn)婦年齡等成為影響NBNA評(píng)分的多因素[9]。有學(xué)者在研究中就指出，新生兒分娩時(shí)體質(zhì)量、分娩過程中先露方位等可影響新生兒NBNA評(píng)分，同時(shí)這些因素也是影響新生兒微腦損傷的多因素之一[10，11]。在本研究中，進(jìn)一步證實(shí)了該結(jié)論的可靠性。

本研究在對(duì)80例單胎足月新生兒進(jìn)行NBNA評(píng)分中，發(fā)現(xiàn)低體重新生兒的NBNA評(píng)分為（34.12±1.05）分，巨大兒新生兒的NBNA評(píng)分為（33.87±1.70）分，正常體重新生兒的NBNA評(píng)分為（36.08±1.32）分，低體重和巨大兒NBNA評(píng)分低于正常體重新生兒。新生兒的出生體重情況反映了其在母體子宮中的生長(zhǎng)情況，是評(píng)定胎兒成熟程度重要指標(biāo)。低體重的新生兒在母體宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，常合并代謝障礙、慢性缺氧情況，腦細(xì)胞的體積較小，而神經(jīng)膠質(zhì)相關(guān)細(xì)胞出現(xiàn)增殖，令髓鞘以及突觸形成受到影響，容易出現(xiàn)缺血缺氧相關(guān)病理變化，引發(fā)腦神經(jīng)受損，行為神經(jīng)以及智力運(yùn)動(dòng)落后等，所以低體重的新生兒NBNA評(píng)分要低于正常體重新生兒。而巨大兒因?yàn)轶w型相對(duì)偏大，娩出比正常體重新生兒要困難，受產(chǎn)道擠壓時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)腦缺氧情況，NBNA評(píng)分低于正常體重新生兒。在胎兒先露方位上，臀橫位新生兒的NBNA評(píng)分為（34.86±0.72）分，枕先露新生兒的NBNA評(píng)分為（35.70±0.21）分，臀橫位新生兒的NBNA評(píng)分要明顯低于枕先露新生兒，這可能是因?yàn)橥蜗嚷度菀讓?dǎo)致出現(xiàn)臍帶脫垂以及胎膜早破情況，在陰道分娩的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)娩頭困難以及臍帶受壓情況，容易引發(fā)新生兒腦缺氧窒息，神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)新生兒死亡，所以臀橫位新生兒的NBNA評(píng)分相對(duì)偏低。在分娩方式上，順產(chǎn)新生兒的NBNA評(píng)分為（35.77±1.51）分，剖宮產(chǎn)新生兒的NBNA評(píng)分為（35.30±1.62）分，雖然剖宮產(chǎn)新生兒的NBNA評(píng)分略低于順產(chǎn)的新生兒，但是兩者評(píng)分差異不大，可見分娩方式不會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)行為造成影響。≥30歲的產(chǎn)婦NBNA評(píng)分低于30歲產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒，這可能與產(chǎn)婦的心理有關(guān)。值得一提的是，在本研究中發(fā)現(xiàn)新生高危兒NBNA評(píng)分低于非高危兒，近兩年越來越多的研究表明新生高危兒微腦發(fā)育完善度低于正常新生兒，新生高危兒預(yù)后效果較差，后期傷殘率也較高，因此，必須重視新生高危兒的NBNA評(píng)分，早期采取措施干預(yù)。

綜上所述，影響新生兒神經(jīng)行為的因素有多種，通過本研究，可以從控制孕婦體重、分娩前宣教生育知識(shí)、建議產(chǎn)婦采用順產(chǎn)，加強(qiáng)高危兒監(jiān)護(hù)等方式降低新生兒微腦損傷概率，從而提高NBNA評(píng)分，避免出現(xiàn)微腦損傷患兒。

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收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-15

編輯/李樺