梁朝玲 韋滿 楊麗娟 李煥喜 鐘誠

[摘要]目的 探討針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在骨科四肢術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2017年11月我院收治的80例骨科四肢術(shù)后疼痛患者作為研究對象，采用數(shù)字奇偶法將其分為對照組、研究組，每組40 例。研究組采取針刺結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，對照組采取常規(guī)治療，比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者治療前NRS評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后12、24 h以及3 d NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量以及滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科四肢術(shù)后疼痛患者采取針刺結(jié)合中醫(yī)護(hù)理效果更好，能夠減輕患者疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛；四肢術(shù)；中醫(yī)護(hù)理；針刺

[中圖分類號] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0173-03

Application of acupuncture and TCM nursing care after the limb surgery

LIANG Chao-ling WEI Man YANG Li-juan LI Huan-xi ZHONG Cheng

Department of Ophthalmology，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of acupuncture and TCM nursing care after the orthopedics surgery.Methods From June 2016 to November 2017，80 patients with orthopedic limb postoperative pain in our hospital were selected as the research object，and divided into control group and study group by digital parity method，40 cases in each group.The study group was treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing，while the control group was treated with routine treatment.The analgesic effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in NRS scores between the two groups before treatment（P>0.05）.The NRS scores of 12，24 h and 3 d after treatment in the study group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospital stay in the study group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the scores of quality of life and satisfaction were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combined method of acupuncture and TCM nursing care can quickly relieve the pain，reduce the incidence rate of adverse reactions，shorten the treatment time，improve the life quality and increase the patient′s satisfaction.

[Key words]Analgesia；Operation of four limbs；TCM nursing care；Acupuncture

骨科四肢手術(shù)屬于臨床常見手術(shù)，但對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較為明顯，極易使患者產(chǎn)生心率過快、血壓升高等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響正常飲食以及生活，因此有效控制術(shù)后疼痛在保障患者預(yù)后效果中具有重要意義。臨床上鎮(zhèn)痛方式較多，如超前鎮(zhèn)痛以及自控鎮(zhèn)痛等，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但是不良反應(yīng)較多，患者容易出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐，甚至呼吸抑制等癥狀，直接影響預(yù)后效果[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，陳慧鏗等[2-3]專家提出采取針刺鎮(zhèn)痛效果更好，在傳統(tǒng)中醫(yī)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效緩解疼痛感，避免不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理方式，通過情志護(hù)理、健康宣教、睡眠調(diào)護(hù)、中醫(yī)飲食、按摩針灸以及康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)，具有簡便、效果顯著以及價(jià)格低廉等特點(diǎn)，不僅豐富了骨科四肢術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，明顯減少藥物鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保障患者身心安全，還能促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者對護(hù)理工作滿意程度，避免醫(yī)療糾紛[4-5]。探討針刺結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在骨科四肢術(shù)后疼痛患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年11月我院收治的80例骨科四肢術(shù)后疼痛患者作為研究對象，采用數(shù)字奇偶法將其分為對照組、研究組，每組40 例。所有患者以及家屬均同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。研究組中，男18例，女22例；年齡20～65歲，平均（34.5±2.6）歲；上肢手術(shù)21例，下肢手術(shù)19例。對照組中，男23例，女17例；年齡18～63歲，平均（35.3±2.7）歲；上肢手術(shù)22例，下肢手術(shù)18例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均符合骨科四肢手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在我院進(jìn)行治療。②依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。②合并感染、骨髓炎或者惡性腫瘤者。③術(shù)后疼痛等級在兩級以下者。④精神障礙或者意識失常者。

1.2 方法

研究組采取針刺結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，具體如下。針刺方法：首先確定內(nèi)麻點(diǎn)，位于患者小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上7寸，脛骨后緣0.5寸處?；颊卟扇⊙雠P位，雙足自然向外旋，使膝關(guān)節(jié)下端完全暴露。并在雙側(cè)內(nèi)麻點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，右手持針與皮膚垂直進(jìn)針約37 mm深，使針感放射至足部，或者五個(gè)足趾同時(shí)呈現(xiàn)微屈狀。連接治療儀導(dǎo)線與毫針，并將其固定。利用連續(xù)波，將頻率由低向高進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)患者具體耐受程度為宜，刺激0.5 h后拔針。通過全面掌握患者病情采取辨證施護(hù)，制定針對性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理：耐心解答患者疑問，了解內(nèi)心真實(shí)想法，盡力滿足合理需求，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員信任感；囑保持樂觀情緒、避免七情刺激；為患者提供舒適居住環(huán)境，播放輕緩音樂，緩解焦慮、緊張心情。②健康宣教：術(shù)前主動向患者以及家屬介紹疾病相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)等，并舉例同類型手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心；術(shù)后予宣教、康復(fù)功能鍛煉為主。③睡眠調(diào)護(hù)：予耳穴貼壓、灸百會穴或開天門、播放輕緩音樂為主。④中醫(yī)飲食：幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)證型及分期，指導(dǎo)患者進(jìn)食健脾益胃、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、接骨續(xù)筋、強(qiáng)壯筋骨之品，不暴飲暴食或食之過飽。⑤根據(jù)患者具體恢復(fù)情況制定針對性康復(fù)計(jì)劃，定時(shí)采取按摩、冷療、中藥封包熱敷、針灸等治療，緩解疼痛；并鼓勵盡早下床活動，并囑咐勞逸結(jié)合。⑥部分患者口服消炎止痛藥。

對照組：采取曲馬多片（針）或其他鎮(zhèn)痛針治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，并記錄不同時(shí)間段患者NRS評分變化情況，治療結(jié)束后發(fā)放生活質(zhì)量以及滿意度調(diào)查表，比較兩組患者治療效果以及安全性。根據(jù)NRS評分標(biāo)準(zhǔn)判定[7]：總分為11分，0分表示無痛；1～3分表示有輕微的疼痛感，患者能夠忍受；4～6分表示患者疼痛感影響睡眠，但尚能忍受；7～10分表示患者有強(qiáng)烈疼痛，且疼痛難忍。根據(jù)生活質(zhì)量以及滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)判定[8]：總分為100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好，對護(hù)理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NRS評分的比較

兩組患者治療前NRS評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后12、24 h以及3 d NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后NRS評分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3兩組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及滿意度評分的比較

研究組住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量以及滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及滿意度評分的比較（x±s）

3 討論

骨科四肢術(shù)后疼痛屬于常見的生理反應(yīng)，患者受到疼痛刺激后，使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性物質(zhì)，直接作用于血管平滑肌以及心肌，從而增加心肌耗氧量以及外周阻力，使血壓逐漸升高，心率加快，嚴(yán)重影響患者正常睡眠以及飲食等[9-10]。同時(shí)術(shù)后疼痛可能影響患者免疫能力，極易使傷口受到感染，不利于康復(fù)，延長病情，因此如何選擇療效確切且安全性高的鎮(zhèn)痛方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)。

臨床上骨科手術(shù)中鎮(zhèn)痛方式較多，主要以多種模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛方式為主，如自控鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛等。其中超前鎮(zhèn)痛中通常采取選擇性COX-2抑制劑進(jìn)行用藥，雖然對胃腸道影響較小，但明顯增加心血管并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性；而自控鎮(zhèn)痛中主要采取阿片類藥物，在臨床上取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但不良反應(yīng)較多，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐以及呼吸抑制等，直接影響患者身心健康[11]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，張愛萍等[12]專家認(rèn)為采取針刺鎮(zhèn)痛效果更好，有效緩解術(shù)后疼痛感，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，避免不必要并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，兩組治療前NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后12、24 h以及3 d評分低于對照組（P<0.05），提示研究組能夠快速緩解疼痛感，減輕患者痛苦，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

針刺鎮(zhèn)痛是指在傳統(tǒng)中醫(yī)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)。中醫(yī)上認(rèn)為骨科四肢術(shù)極易損傷患者經(jīng)絡(luò)，使脈絡(luò)不通，因此采取針灸方式進(jìn)行治療，能夠有效清除氣血淤滯，緩解運(yùn)行障礙，疏通經(jīng)絡(luò)。針刺鎮(zhèn)痛中選擇患者雙側(cè)內(nèi)麻點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針后等待針感放射至足部，將治療儀器與毫針連接，采取連續(xù)波進(jìn)行治療，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。通過電針刺激內(nèi)麻點(diǎn)穴位，減少血清中β內(nèi)啡肽水平，從而有效控制術(shù)后疼痛感[13-14]。從上述表格中看到，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（15.00%）（P<0.05），提示研究組安全性高，明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者身心安全。曲馬多片屬于非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)6 h，對平滑肌痙攣影響較小，但是用藥后可能產(chǎn)生惡心嘔吐以及心慌等不良反應(yīng)，安全性較低[15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量以及滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示研究組明顯縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對護(hù)理工作滿意程度，避免醫(yī)療糾紛。

在針刺鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理，通過全面掌握患者病情采取辨證施護(hù)，制定針對性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過程中主動與患者溝通并耐心解答疑問，可明顯提高其對醫(yī)護(hù)人員信任感。并囑患者保持樂觀情緒，避免刺激。術(shù)前詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，并舉例同類型手術(shù)成功病例，協(xié)助患者樹立信心。術(shù)后進(jìn)行健康宣教，并指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉。必要時(shí)可采取耳穴貼壓等治療緩解疼痛感，還可以通過播放輕緩音樂方式改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵盡早下床活動，并囑咐勞逸結(jié)合。因此針刺結(jié)合中醫(yī)護(hù)理能夠明顯改善生活質(zhì)量，快速緩解疼痛，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

綜上所述，針刺結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在骨科四肢術(shù)后疼痛患者治療中具有重要意義，有效改善病情，緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，縮短治療時(shí)間，提高生活質(zhì)量，維持良好醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：白 婧）