申少君

摘 要：提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的前提是：科學(xué)的建立并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，以及崗位設(shè)置，以此來達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制現(xiàn)狀和存在的問題方面來分析，給予了創(chuàng)建新勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的設(shè)想以及與其相關(guān)的問題的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理體制 崗位

根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的形勢(shì)來看：我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制及崗位設(shè)置存在不規(guī)范、不統(tǒng)一、職責(zé)不清、隨意、體制混亂、內(nèi)部監(jiān)督力度還不夠等問題，所以，探討建立科學(xué)的并且適合中國(guó)國(guó)情的崗位設(shè)置以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，這是當(dāng)今我國(guó)各醫(yī)院需要解決的首要問題。

一、我國(guó)的崗位設(shè)置和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制

就我國(guó)目前的財(cái)務(wù)管理體制現(xiàn)狀來看：財(cái)務(wù)部的隸屬關(guān)系不明確，以兩種形式存在：第一種：院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。第二種：后勤副院長(zhǎng)管理。第一種伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而產(chǎn)生的，尤其最近幾年展張較快，因?yàn)檫@種關(guān)系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展而衍生出來的，因而能夠總攬全局，高瞻遠(yuǎn)矚并發(fā)揮醫(yī)院資金的應(yīng)用效率。根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部發(fā)展規(guī)律以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律來指導(dǎo)工作。第二種在我國(guó)醫(yī)院中普遍存在，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的情形下有一定的作用，能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，有一定的負(fù)面影響和局限性，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有阻礙作用，從而制約醫(yī)院的各種工作的展開。

同一醫(yī)院出現(xiàn)兩個(gè)同級(jí)管理財(cái)務(wù)的財(cái)務(wù)部門，伴隨著醫(yī)院體制的深化改革以及科室核算的開展，一般的大型醫(yī)院都會(huì)單獨(dú)設(shè)置“經(jīng)辦院”（是獨(dú)立出來為醫(yī)院出謀劃策，只是各院的名稱不同）?！敖?jīng)辦院”絕大部分是獨(dú)立于財(cái)務(wù)部的。有的醫(yī)院也會(huì)設(shè)置在財(cái)務(wù)處內(nèi)部。因?yàn)榧?jí)別和財(cái)務(wù)處屬于同級(jí)，并且主管的領(lǐng)導(dǎo)不同，這就出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院出現(xiàn)兩個(gè)財(cái)務(wù)中心的問題，由于界限不明確，導(dǎo)致核算渠道不清晰，才出現(xiàn)了核算中標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不合理、徑口不一等問題。使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理存在諸多的問題。

醫(yī)院財(cái)務(wù)是一個(gè)整體的系統(tǒng)，就現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管理而言：某些醫(yī)院將收費(fèi)室、掛號(hào)室歸入門診管理中，有的醫(yī)院則把催費(fèi)、物價(jià)設(shè)在一處獨(dú)立的部門，然而，收費(fèi)、掛號(hào)、催費(fèi)這些是財(cái)務(wù)的重要組成部分，如果這樣的人為的將它們分離開來，將會(huì)給醫(yī)院的管理帶來巨大的不便，工作無法鏈接，該做的調(diào)整未能及時(shí)的執(zhí)行，需要催收的費(fèi)用也未能及時(shí)收取，門診處的收入不能按時(shí)上交，甚至?xí)霈F(xiàn)違反紀(jì)律的現(xiàn)象。大量的實(shí)踐顯示：如果將掛號(hào)、物價(jià)、收費(fèi)、催費(fèi)從財(cái)務(wù)中分離出去，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作將會(huì)受到影響。除此之外還有醫(yī)院的成本核算體系不夠完善，為醫(yī)院提供的信息具有不完整性，成本管理應(yīng)該得到重視，做好成本核算的財(cái)務(wù)處理。這其中包括醫(yī)療支出的取消、藥品支出等。

二、財(cái)務(wù)崗位的現(xiàn)狀

新中國(guó)成立以來，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置，經(jīng)歷了由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程，最初，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到改革開放之后的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的發(fā)展史是一個(gè)逐步完善和探索的過程，大致設(shè)置有：掛號(hào)員、記賬員、收費(fèi)員、出納員、會(huì)計(jì)員、主管會(huì)計(jì)等，二十一世紀(jì)初期，新的會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生，這個(gè)時(shí)期，是醫(yī)院財(cái)務(wù)史上的一次重大改革，使得財(cái)務(wù)部的工作有了質(zhì)的飛躍，當(dāng)然隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，管理會(huì)計(jì)、投資會(huì)計(jì)成為應(yīng)時(shí)之需。在以后的發(fā)展里還需要不斷的完善。

有關(guān)新的會(huì)計(jì)師制度的建立并不是近幾年的熱門話題，而是上個(gè)世紀(jì)后期我國(guó)法律明確規(guī)定了設(shè)立總會(huì)計(jì)師的要求。繼后國(guó)務(wù)院頒布相關(guān)法律，并且對(duì)總會(huì)計(jì)師職責(zé)、地位、任免、權(quán)限以及獎(jiǎng)懲制度也進(jìn)行明確規(guī)定。但是，就目前的狀況來看，我國(guó)建立完善的總會(huì)計(jì)師制度的醫(yī)院寥寥無幾，探其原委：總結(jié)以下兩個(gè)方面，一是執(zhí)行建立總會(huì)計(jì)制度的力度太小。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)部的部分相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人也不愿把實(shí)權(quán)交出。

門診收費(fèi)、住院管理以及領(lǐng)導(dǎo)的問題：醫(yī)院內(nèi)的門診處與住院部都是業(yè)務(wù)繁忙、資金流動(dòng)比較大的的場(chǎng)所，這無可厚非是財(cái)務(wù)部的日常工作，但是，就目前我國(guó)醫(yī)院整體對(duì)該部門的管理不統(tǒng)一，一些與財(cái)務(wù)相關(guān)的的科室獨(dú)立存在并與財(cái)務(wù)部的工作有時(shí)存在重復(fù)或者妨礙財(cái)務(wù)部的工作，因此，不難理解不相關(guān)的業(yè)務(wù)處與財(cái)務(wù)部同級(jí)別，這必然不利于財(cái)務(wù)部的管理與監(jiān)督工作。從而出現(xiàn)漏洞是在所難免的，財(cái)務(wù)部失去了管理與監(jiān)督的職責(zé)，也就失去了它本身存在的意義。同時(shí)，體制上的不完善也就失去了數(shù)字性的約束，從而易出現(xiàn)貪污腐化的現(xiàn)象，為國(guó)家?guī)斫?jīng)濟(jì)損失。

三、醫(yī)院建立財(cái)務(wù)管理體系的意見與建議

本文對(duì)財(cái)務(wù)管理體系將給出以下幾點(diǎn)建議：一是從制度角度入手，加大建立總會(huì)計(jì)制度的約束力度，對(duì)于這一制度的建立與完善，衛(wèi)生部要求改變以往的“具備條件”設(shè)立制度的看法，要實(shí)事求是，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小、收入現(xiàn)狀設(shè)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，如若達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)就必須建立總會(huì)計(jì)師制度的標(biāo)準(zhǔn)。然而，解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制中出現(xiàn)的問題絕不是簡(jiǎn)單的依靠建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)制度所能夠解決的。唯有統(tǒng)籌全局，才能實(shí)現(xiàn)好和發(fā)展好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系。二是對(duì)門診以及住院收費(fèi)處的管理進(jìn)行規(guī)范，有關(guān)財(cái)務(wù)的工作總指揮聽從財(cái)務(wù)部的，并自覺接受財(cái)務(wù)部的監(jiān)督。三是貫徹落實(shí)好下屬單位的制度，要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，采用不同的方式，根據(jù)規(guī)模的大小進(jìn)行合適的委派形式，監(jiān)督好管理好財(cái)務(wù)工作。

財(cái)務(wù)的崗位設(shè)置要遵循一定的原則。堅(jiān)持外部監(jiān)督和內(nèi)部牽連的制度，主要?jiǎng)澢鍢I(yè)務(wù)的界限，從業(yè)務(wù)范圍及角度加以控制。職稱能力與工作相匹配，不同能力、不同級(jí)別、的人員應(yīng)從事與其相匹配的工作，人員分配一定要合理，唯有如此，才能保證人才資源得到充分的利用，同時(shí)也保證完成工作任務(wù)。進(jìn)行人員培訓(xùn)是必要的環(huán)節(jié)，對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，內(nèi)容要有可行性、針對(duì)性以及實(shí)用性。

理清“經(jīng)辦院”（注解見上文）和財(cái)務(wù)部之間的關(guān)系，“經(jīng)辦院”的設(shè)立是為了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，設(shè)立之前要弄明白該不該設(shè)立的問題，其次，使其隸屬于財(cái)務(wù)部，更好的服務(wù)于財(cái)務(wù)部，明確規(guī)定好“經(jīng)辦院”職能與職責(zé)，防止與財(cái)務(wù)部同級(jí)或平行，出現(xiàn)負(fù)面的影響，最后，要做好監(jiān)督工作，防止貪污腐化等問題的滋生。

四、結(jié)束語(yǔ)

總的來說，新的總會(huì)計(jì)制度的建立要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，因地制宜是首要的原則，其次，要與國(guó)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相接軌，就很有必要建立科學(xué)、完善、合乎情理的總會(huì)計(jì)制度以及崗位的設(shè)置。以此來維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行，要深入內(nèi)部從根本上解決問題，使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)依靠明確的崗位職責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)、有條不紊來支撐，為醫(yī)院的發(fā)展前景打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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