◆郭喜良 / 文

每到換季時(shí)節(jié)，不少孩子就患上感冒發(fā)燒。一旦發(fā)現(xiàn)孩子生病，一些家長便慌了手腳，害怕發(fā)燒時(shí)間長了影響孩子大腦發(fā)育，于是退燒貼、退燒藥、打針一起上；而另一些“神經(jīng)粗大”的家長恰恰相反，認(rèn)為孩子感冒發(fā)燒沒啥大不了的，讓孩子挺一挺或是只要自己去藥店配點(diǎn)藥就可以了。兩種做法孰對(duì)孰錯(cuò)？我們?cè)撊绾握_處理孩子的感冒發(fā)燒呢？

發(fā)燒是人體的一種保護(hù)機(jī)制

發(fā)燒的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫發(fā)熱。發(fā)熱是疾病發(fā)生的重要信號(hào)，對(duì)診斷疾病，評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后均有重要參考價(jià)值，同時(shí)發(fā)熱也是機(jī)體抵抗疾病的一種防御反應(yīng)。引起發(fā)熱的原因很多，通常分為兩種：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。引起感染性發(fā)熱的原因主要包括細(xì)菌性感染，病毒性感染，衣原體、支原體感染，螺旋體感染，混合感染等；非感染性發(fā)熱的原因主要包括結(jié)締組織病、惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病、組織損傷、中樞神經(jīng)性發(fā)熱等。

發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。好處在于：體溫升高在一定限度內(nèi)，有些病原微生物的活性和繁殖能力就會(huì)降低，人體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)性則顯著增強(qiáng)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、吞噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的殺菌活性增強(qiáng)等。這些防御反應(yīng)均有利于機(jī)體消除各種致病因素。從這個(gè)角度說，發(fā)熱可算是人體進(jìn)化獲得的一種對(duì)抗病原微生物感染入侵的、有益的保護(hù)性機(jī)制。如果感染嚴(yán)重而發(fā)熱不明顯，反而表示機(jī)體的反應(yīng)能力不良。壞處在于：如果體溫過高或持續(xù)高熱，可使體內(nèi)能量物質(zhì)和維生素消耗過多，引起代謝紊亂和組織、器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可引起嚴(yán)重的后果。

病毒性感染為多見

孩子發(fā)燒，細(xì)菌性感染或病毒性感染是比較常見的病因，都會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，其中又以病毒性感染最為多見。以兒童感染發(fā)熱為例，細(xì)菌性感染不足10%，病毒性感染約占80%～90%。

病毒性發(fā)熱本身帶有自愈性，一般可以根據(jù)自身體質(zhì)、抵抗力強(qiáng)弱來恢復(fù)。我們所熟知的抗生素，原來叫抗菌素，顧名思義是用于對(duì)抗細(xì)菌感染的，對(duì)病毒性感染幾乎沒有作用。所以，如果是病毒性的感冒發(fā)燒，最重要的其實(shí)應(yīng)該是好好休息、多喝水。除非感冒發(fā)熱癥狀后又出現(xiàn)細(xì)菌感染，否則并不主張掛吊瓶、服用抗生素藥，因?yàn)橛盟幉灰姷帽纫揽咳梭w自愈更有效果。

區(qū)分發(fā)熱程度決定是否送醫(yī)

根據(jù)體溫升高的程度，可以將發(fā)熱分為四種：37.3℃～38.0℃屬于低熱，38.1℃～39.0℃為中等熱度，39.1℃～41.0℃則被認(rèn)為是高熱，＞41.0℃則為超高熱，情況兇險(xiǎn)。

一般來說，輕中度發(fā)熱，自覺癥狀不明顯的，可以采取多飲水、多休息、物理降溫等方法，觀察病情發(fā)展，不必急著送醫(yī)院，也不建議過早使用退熱藥。如果孩子體溫超過38.5℃或者出現(xiàn)異常狀態(tài)，最好送醫(yī)院就診或給孩子服用退燒藥。

有幾點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：

什么是自覺癥狀不明顯？所謂自覺癥狀不明顯，主要指孩子沒有咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、精神萎靡、面色蒼白、食欲減退、嘔吐腹瀉等異常癥狀，或異常癥狀輕微，能吃能睡能跑能跳，和平時(shí)無異，且體溫仍保持在38.5℃以下。此時(shí)，仍可采取休息、物理退燒等方式。之所以這樣，一是要觀察、判斷孩子發(fā)熱是不是病毒感染引起的。如果是病毒性感染引起的感冒發(fā)熱，可以看看患兒能否自愈，沒有必要折騰體弱的孩子。二是因?yàn)槿梭w自身是有免疫系統(tǒng)的，每一次病毒的入侵，都會(huì)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的記憶，都是對(duì)病毒庫的升級(jí)和更新。當(dāng)病毒庫的級(jí)別越來越高時(shí)，孩子將來生病的概率就會(huì)越來越低。家長不宜浪費(fèi)鍛煉患兒身體防護(hù)能力的機(jī)會(huì)。三是醫(yī)院人群密集、患者很多，此時(shí)孩子的防護(hù)能力已經(jīng)很脆弱，容易出現(xiàn)交叉感染。

什么情況下要送醫(yī)喂藥？當(dāng)孩子的體溫超過38.5℃，或者出現(xiàn)精神萎頓、腹瀉嘔吐、呼吸急促等異常狀況時(shí)，家長要即時(shí)干預(yù)。體溫跟測溫的方法有關(guān)。39℃是以肛溫作為標(biāo)準(zhǔn)的，肛溫與體內(nèi)臟腑離得最近，一般代表著體內(nèi)中心溫度，38.5℃則是以體表溫度為標(biāo)準(zhǔn)的。所以，我們有時(shí)候會(huì)聽到醫(yī)生說法不一，其實(shí)只是參照標(biāo)準(zhǔn)不同。當(dāng)體內(nèi)中心溫度超過39.0℃，也就是說體溫在38.5℃左右，是家長決定是否送醫(yī)或喂藥、進(jìn)行干預(yù)的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。

需要提醒的是，每個(gè)孩子發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)不一樣，有些孩子對(duì)熱敏感，體溫僅為37.8℃時(shí)人就非常不適，有的萎靡不振、嗜睡，有的咳嗽不止、呼吸明顯不暢，有的哼哼嘰嘰、身體明顯不適，有的甚至出現(xiàn)驚厥昏迷。這時(shí)，家長一定不要拘泥于體溫，趕緊送醫(yī)就診，查明病因。因此，再次強(qiáng)調(diào)家長是否干預(yù)一要看體溫，二要看是否有異常癥狀。

體溫怎么量？生活中有一些家長常常會(huì)用手心、手背或者額頭試探孩子體溫，這種方法只能估測，并不準(zhǔn)確，也不提倡。因?yàn)轭~頭溫度不準(zhǔn)，容易受到周圍空氣的影響，比如冷敷后再測量，溫度就會(huì)低，但這卻并不表示體內(nèi)溫度已經(jīng)降下來了。

體溫測量，有腋下測溫法、口腔測溫法、肛門測溫法、頸部測溫法、紅外測溫法等多種方法。不過，5歲以下的孩子，不推薦測量口腔和肛門溫度，因?yàn)楹⒆犹?，體溫計(jì)放在嘴里有被咬破的危險(xiǎn)；測肛門溫度時(shí)，用力的輕重及插入的深淺都不好掌握，也比較危險(xiǎn)。紅外測溫法是采用紅外線感溫技術(shù)設(shè)備測量的一種方法，無需接觸就可快速測得體溫，操作非常方便，但是否準(zhǔn)確，取決于產(chǎn)品或設(shè)備本身的質(zhì)量。

物理降溫怎么做？物理降溫一般有兩種形式：“冷降溫”和“溫降溫”。坊間常用的法子是“冷降溫”，比如用退熱貼、冰袋等冷敷。但事實(shí)上，冷敷只是降低患兒的皮膚溫度，而不是體內(nèi)溫度，容易讓家長誤以為病情被控制住了。其次，冷敷會(huì)使孩子的皮膚血管急速收縮，反倒可能妨礙熱量散發(fā)。從科學(xué)角度說，冷敷可以給患兒以舒適感，但對(duì)于退燒其實(shí)沒有實(shí)際意義。比較舒適、有效的辦法，其實(shí)是“溫降溫”，包括溫濕敷和洗溫水澡。這種方法，不是從局部皮膚降溫開始的，而是從全身皮膚降溫開始，好處是使毛細(xì)血管擴(kuò)張，體內(nèi)大量熱量散發(fā)出來。還有一種物理降溫法，是用35% 醫(yī)用酒精擦浴。酒精能擴(kuò)張血管，蒸發(fā)時(shí)會(huì)帶走大量熱量。酒精擦浴，以頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位為主，不可擦拭胸口、腹部、腳底等部位，以免引起不良反應(yīng)。特別提醒家長，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為發(fā)燒要“捂汗”，給發(fā)燒的孩子穿蓋很多，這是不正確的。尤其是低齡孩子，可導(dǎo)致“捂熱綜合征”，非常危險(xiǎn)。孩子發(fā)熱時(shí)一定要以散熱為主，穿著寬松、透氣。

低燒是不是不要緊？前文提到，引起發(fā)熱的原因有很多種，有些可能是感染引發(fā)的，有些卻可能是惡性疾病引發(fā)的，不能一概而論。因此，家長在面對(duì)發(fā)熱的時(shí)候，先要考慮常見病，但也不能忽略了少見病。舉例來說：短程發(fā)熱，最為多見的是病毒感染，其次是細(xì)菌感染，再次是原蟲感染、輸液輸血反應(yīng)、術(shù)后發(fā)熱、過敏性發(fā)熱等；長程低熱，最常見的疾病是結(jié)核，其次是局灶感染（腎盂腎炎、膽囊炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張），再次是慢性肝炎、結(jié)締組織病、甲亢等。

抗生素到底怎么用

孩子發(fā)燒時(shí)，體溫超過38.5℃或者出現(xiàn)異常癥狀，都建議趕緊送醫(yī)院就診。就診時(shí)，醫(yī)生除了詢問病情，還會(huì)讓孩子做血象檢查等，以查明病因。比如說，是病毒性感染，還是細(xì)菌性感染；是支原體感染，還是混合型感染；等等。檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌感染，就有可能要進(jìn)行抗生素治療。此時(shí)，家長的糾結(jié)就來了。

隨著健康知識(shí)的日益普及，抗生素問題越來越被家長的重視，對(duì)于孩子要不要使用抗生素，家長普遍存在“抗生素抵制現(xiàn)象”和“抗生素濫用現(xiàn)象”。這里，普及一下抗生素的相關(guān)知識(shí)。

什么是抗生素？抗生素又叫“抗菌藥物”，是指針對(duì)細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等病原微生物所致感染的治療藥物，具有抑制或殺滅作用上述病原菌的作用。主要包括青霉素類（如阿莫西林）、頭孢類（如頭孢xx，過去稱作“先鋒xx號(hào)”）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、紅霉素）、四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、磺胺類（如復(fù)方磺胺甲惡唑）、氟喹諾酮類（如xx沙星）、糖肽類（如萬古霉素）、氨基糖苷類（如慶大霉素、新霉素）等。

以最常見的“頭孢”為例。按其發(fā)明年代及抗菌性能，頭孢菌素類抗生素一般可分為4代。第一代較早開發(fā)，如頭孢氨芐、頭孢拉定等；第二代對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較前一代穩(wěn)定，抗菌譜也較廣，包括頭孢呋辛、頭孢克洛等；第三代抗菌活性更強(qiáng)，包括頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮等；第四代新品種頭孢菌素抗菌譜極廣，對(duì)多種革蘭氏陽性菌、陰性菌都有很強(qiáng)的抗菌作用，代表品種是頭孢吡肟、頭孢匹羅。各代頭孢都有各自的適應(yīng)證，針對(duì)不同類型的細(xì)菌性感染，需要專業(yè)醫(yī)生依據(jù)細(xì)菌種類、感染程度等針對(duì)性用藥。目前臨床應(yīng)用相對(duì)較廣的是第三代頭孢。

抗生素不是萬能藥。很多覺得抗生素見效快的人，常常將抗生素等同于消炎藥，誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥，如病毒性發(fā)熱或哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性炎癥沒有效。倘若對(duì)非病原菌感染所致的無菌性炎癥也采用抗生素治療，那么不但無益反而有害。

其一，人體內(nèi)存在大量有益的菌群，這些菌群互相制約，保持著體內(nèi)的微生態(tài)平衡，以防止某一種細(xì)菌繁殖生長過盛而發(fā)生疾病。如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)敵我不分、亂殺“無辜”，反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。

其二，抗生素用多了會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使抗生素藥物效果變差甚至無效。細(xì)菌的耐藥性是可以相互傳播的。某種細(xì)菌一旦對(duì)某種抗生素耐藥，也可對(duì)其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性變得復(fù)雜?？股匕l(fā)展越來越高級(jí)，比如“頭孢”，但是細(xì)菌也在變化升級(jí)，甚至可能產(chǎn)生抑制抗生素的滅活霉，反作用殺死了抗生素。這意味著，一旦出現(xiàn)耐藥問題，抗生素的藥效會(huì)大打折扣，甚至毫無效果。一旦更高級(jí)的抗生素都沒有效果，人如果受傷生病、出現(xiàn)炎癥等，將陷入無藥可用的困境。

其三，大量使用抗生素會(huì)帶來較大的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)兒童聽力造成傷害。抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害，比如慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素可損害腎臟等。而耳朵對(duì)抗生素的不良反應(yīng)最為敏感，比如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素最易影響耳朵毛細(xì)胞，而使聽力下降。年齡特別小的孩子和老人比年輕體壯的人更容易產(chǎn)生藥物性耳聾，因?yàn)樗麄儽旧淼牡挚沽捅容^弱。尤其是幼兒，一旦感冒發(fā)燒就用抗生素類藥，孩子又不會(huì)表達(dá)，發(fā)現(xiàn)耳聾癥狀時(shí)可能已經(jīng)為時(shí)已晚。

正因?yàn)榭股刂委熆赡軒淼谋锒?，一些家長談“抗生素”色變，即使是從醫(yī)院拿回抗生素也遲遲不愿使用。但這種“抗生素抵制現(xiàn)象”并不可取。對(duì)癥用藥，是控制病情發(fā)展和治療的一種手段。有藥不用，往往會(huì)導(dǎo)致孩子的病情得不到及時(shí)控制，甚至并發(fā)他癥?？股貫E用現(xiàn)象雖然客觀存在，但因此一味拒絕抗生素?zé)o疑是矯枉過正、因噎廢食。

了解醫(yī)生的開藥原則。在給藥方案中，醫(yī)生往往根據(jù)患兒感染的嚴(yán)重程度決定合適的給藥劑量和給藥途徑。雖然每個(gè)醫(yī)師的開藥風(fēng)格有所不同，但一般都會(huì)遵循以下原則：窄譜抗菌藥能解決的就不用廣譜的、病情不重能用口服解決就不必打針、非復(fù)雜感染能用單種抗生素解決就不要用多種、能用普通級(jí)別抗生素就不用高級(jí)別抗生素。

在治療過程中，對(duì)于感染嚴(yán)重程度的把握，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷、開方。因?yàn)槿梭w運(yùn)作機(jī)制復(fù)雜、病機(jī)復(fù)雜，每時(shí)每刻的病情發(fā)展不一樣，醫(yī)生判斷的標(biāo)準(zhǔn)也不單一，普通人是無法自行判斷病情程度的。這也是為什么很多健康機(jī)構(gòu)、健康媒體不提倡家長或患者憑過往經(jīng)驗(yàn)自行購藥治療的主要原因。自行購藥治療，造成誤判從而耽誤治療、產(chǎn)生藥物毒副反應(yīng)、抗生素濫用等風(fēng)險(xiǎn)增高。按規(guī)定，藥品零售企業(yè)在銷售抗生素等處方藥時(shí)須查驗(yàn)醫(yī)師處方，但仍有家長能自行買到抗生素。在此提醒家長，自行服用抗生素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比醫(yī)院可能濫用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)要高得多，建議家長務(wù)必上正規(guī)醫(yī)院就診，并遵醫(yī)囑和藥用說明書，嚴(yán)格用藥。

如何正確使用抗生素？1.使用抗生素需要有用藥指征。在用藥前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，并由醫(yī)生選擇適宜的抗生素使用；2.抗生素用藥針對(duì)性強(qiáng)，能夠使用低級(jí)的盡量不使用高級(jí)，能夠使用一種盡量不聯(lián)合用藥；3.抗生素使用劑量要足，療程要夠，既能保證療效，又能防止病菌產(chǎn)生耐藥性；4.掌握既往用藥反應(yīng)，主要是要了解有無藥物過敏史以及家族遺傳史等；5.按照醫(yī)囑用藥，不能自行隨意更改藥物劑量，不能隨意更改服用藥物時(shí)間。如果連續(xù)服用可能會(huì)造成體內(nèi)藥物濃度較高，對(duì)身體造成損害；如相隔時(shí)間太長，藥物濃度不足，抗生素對(duì)細(xì)菌的抗菌能力就會(huì)減弱，且易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

孩子發(fā)燒時(shí)的飲食調(diào)理

發(fā)燒，會(huì)引起孩子身體內(nèi)部一系列矛盾。

首先是體內(nèi)營養(yǎng)消耗及消化功能減弱的矛盾，因?yàn)榘l(fā)燒，孩子的新陳代謝加快，營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加；而與此相反的，發(fā)燒卻影響了消化系統(tǒng)，使消化液的分泌減少，消化力減弱。其次是水的供求矛盾，一個(gè)成年人體內(nèi)水的含量占整個(gè)體重的60%，而孩子則高達(dá)75%。身體所需的一切物質(zhì)，只有溶解于水中，才能被身體吸收利用。孩子的新陳代謝旺盛，因此利用及散失的水分很多，發(fā)燒時(shí)當(dāng)然更多。

因此，孩子發(fā)燒時(shí)的飲食原則是：第一供給充足的水分，第二補(bǔ)充大量維生素及礦物質(zhì)，第三才是供給適量的熱量及蛋白質(zhì)。根據(jù)以上原則，飲食應(yīng)以牛奶、米湯、鮮果汁、綠豆湯等流質(zhì)以及米粥、蛋羹、面片湯等半流質(zhì)為主。