(滎陽市人民醫(yī)院護理部，河南 滎陽 450100)

乳腺癌是臨床上女性最為常見的一種惡性腫瘤，對患者的生命安全及身心健康均造成嚴重影響[1]。目前，臨床上多采用手術進行治療，尤以乳腺癌根治術最為常用，效果顯著[2]，但該手術后并發(fā)癥較多，導致患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒，不利于術后康復，影響整體療效[3]。本研究采用詢證護理，應用于來本院就診的52例乳腺癌改良根治術后患者，顯著降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年6月本院收治的103例行乳腺癌改良根治術后患者，經(jīng)X線、超聲、CT等檢查確診，符合乳腺癌診斷標準[4]。排除依從性差及中途退出患者。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組：51例，年齡35～66歲，平均(50.03±5.11)歲；腫瘤位置：左側(cè)27例，右側(cè)24例；分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期22例。觀察組：52例，年齡34～67歲，平均(50.06±5.15)歲；腫瘤位置：左側(cè)25例，右側(cè)27例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：應用常規(guī)護理，協(xié)助患者活動，引流管保持通暢，常規(guī)抗感染治療。觀察組：患者給予詢證護理干預：(1)心理干預：與患者充分交流，了解患者主訴，并給予患者積極的心理疏導，消除其負面情緒，為患者及其家屬進行健康宣教，向其講解疾病的相關知識，與恢復較好的患者多進行交流；(2)并發(fā)癥護理：①感染護理：術后密切監(jiān)測患者血糖水平，及時引流處理皮下積血、皮下積液；②淋巴腫護理：術后將患肢墊高20°，對患肢進行向心性按摩，依據(jù)患者的病情給予早期功能鍛煉；③出血護理：術后監(jiān)測患者病情、生命體征，記錄引流液的質(zhì)、色，如出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，術后48 h內(nèi)避免過多運動及患肢過度外展，如出現(xiàn)出血，量少時可進行穿刺抽吸處理，量多時則應及時對創(chuàng)面進行止血處理，并給予加壓包扎；④皮瓣壞死護理：術后對患肢密切觀察，注意其顏色、溫度的變化，如出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并給予對癥處理，對于壞死面積較小的患者，及時將水皰清除并給予酒精濕敷，壞死面積較大的患者將壞死部分清除，并給予植皮處理；⑤皮下積液護理：術后對患者患肢的包扎部位進行密切觀察，監(jiān)測引流管是否出現(xiàn)異常。

1.3觀察指標 負面情緒：依據(jù)抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)行評價，每個量表均包括20項目，滿分100分，分數(shù)越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴重[5]；記錄并對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1負面情緒 兩組患者術后焦慮抑郁情緒均得到顯著改善，而觀察組患者術后改善的幅度顯著高于對照組患者，詳見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率13.46%顯著低于對照組患者的29.41%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.90，P=0.048)，詳見表2。

表1 兩組患者手術前后SDS及SAS評分對比分)

注：△組內(nèi)治療前后比較P<0.01；▲組間治療后比較P<0.01。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

通過對行改良根治術治療的乳腺癌患者調(diào)查顯示，患者對疾病的恐懼及術后出血、感染、皮下積液等并發(fā)癥的出現(xiàn)是影響預后的主要原因。而臨床常規(guī)護理由于針對性差，應用于乳腺癌術后患者后效果欠佳。詢證護理是一種以患者為中心，采用批判性思維改進護理過程，利用最低成本為患者提供最佳的護理過程，以達到改善患者生活質(zhì)量及改善疾病預后的效用[6]。該研究中，針對患者術后易出現(xiàn)的情況，在常規(guī)護理的基礎上增加詢證護理，通過心理干預，消除患者的恐懼心理，恐懼源于未知，通過對患者及患者家屬進行健康宣教，使患者了解疾病的發(fā)生及治療過程；通過成功病例的展示，提升患者面對疾病時的信心及積極性，患者間相互間的交流能夠提升患者在面對疾病時的信念，更利于患者術后的康復；在對患者進行并發(fā)癥護理前，首先應了解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，進而給予提前預防，及時監(jiān)督，以最大限度的降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。乳腺癌術后患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥有淋巴水腫、感染、出血、皮下積液及皮瓣壞死，淋巴水腫主要是由于手術過程中對病灶周圍組織、淋巴部位清掃過度，或者術后過緊包扎等因素而導致淋巴回流障礙而發(fā)生的，因此，術后應仔細檢查包扎部位，給予患者合適的體位及功能鍛煉，以加快水腫的快速消失。手術的創(chuàng)面過大是患者術后出血的主要原因，因此，術后對創(chuàng)面的監(jiān)測顯得尤為重要，觀察患者創(chuàng)面止血是否徹底，結(jié)扎線是否牢固，以避免出血的發(fā)生。術后創(chuàng)面包扎松動、活動過早、引流管脫落等均是導致皮下積液發(fā)生的常見原因，因此術后在對患者加緊巡視的同時，囑家屬監(jiān)督患者不可過早進行活動，對患者引流管、包扎部位進行嚴密監(jiān)測，如有異常發(fā)生及時上報醫(yī)生并給予對癥處理。皮瓣壞死主要是由于手術過程中切除的組織過多而引起血供不足，或者術后縫合時皮瓣張力過大而引起，在術后對患者進行護理時，仔細查看手術部位的顏色與溫度，并與正常部位進行對比，給予患者適合的體位與姿勢，避免肢體的過度外展影響傷口的愈合[7]。本研究顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，且患者的負面情緒顯著得到改善，提示詢證護理應用于乳腺癌改良根治術后患者能夠更為有效的消除患者的負面情緒，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，詢證護理通過消除患者的焦慮抑郁情緒，積極預防并發(fā)癥，應用于乳腺癌改良根治術后患者效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 薛冬梅.農(nóng)村女性乳腺癌和宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2016,38(2):145-148.

[2] 阮佳音,項偉嵐.乳腺癌患者參與決策與決策制定的研究進展[J].護士進修雜志,2018,33(5):412-415.

[3] 袁慧蓉,梁英,程娜,等.60例乳腺癌術后患者康復訓練護理實踐[J].護理學報,2018,25(2):67-69.

[4] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):637-684.

[5] 孫莉.集束化護理在預防乳腺癌術后下肢深靜脈血栓中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(15):2066-2069.

[6] 程應秀.心理干預對乳腺癌改良根治術患者心理狀態(tài)的影響及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):50-52.

[7] 何紅葉,宋永霞,汪璐璐,等.乳腺癌患者配偶照顧負擔的影響因素[J].廣東醫(yī)學,2018,39(1):151-155.