亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        回饋教學(xué)對(duì)玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者體位依從性的影響

        2018-06-15 08:21:14薛利利王曉莉
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:臥位硅油體位

        薛利利,王曉莉,劉 洋

        回饋教學(xué)是通過(guò)讓患者用自己的理解演示復(fù)述醫(yī)護(hù)人員所提供的信息,來(lái)評(píng)估其回憶能力及掌握情況的教學(xué)策略[1,2]。美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇已經(jīng)認(rèn)可回饋教學(xué)為34種行之有效的健康宣教方法之一[3]。醫(yī)護(hù)人員可采用該方法檢測(cè)患者在接受診療護(hù)理信息方面理解和記憶上的偏差,及時(shí)給予糾正,保證宣教有效性。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離有效的手術(shù)方法[4],手術(shù)前后采用正確臥位指導(dǎo)及體位護(hù)理,使硅油有效頂壓,保證手術(shù)效果,防止再脫離[5]。但當(dāng)患者認(rèn)識(shí)不到體位重要性及掌握技巧不足時(shí),體位依從性較差。該研究在玻璃體切割手術(shù)患者中應(yīng)用回饋教學(xué)進(jìn)行體位指導(dǎo),在提高患者體位依從性,防止再脫離方面,獲得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 對(duì)象 采用便利取樣,選擇筆者所在科2014年6月—2016年10月行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)擬行玻璃體切割加硅油填充術(shù)的患者;(2)全身狀況較好,不伴其他疾??;(3)患者遵醫(yī)行為差;(4)患者及家屬交流溝通正常且視聽(tīng)能力較好;(5)知情同意參加本研究。

        體位依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)≤30%體位指導(dǎo)內(nèi)容患者能積極主動(dòng)參與,或經(jīng)提醒后才能采取臥位表示“不依從”;對(duì)31%~60%的體位指導(dǎo)內(nèi)容患者臥位參與積極主動(dòng),或需要提醒后才能主動(dòng)臥位表示“不夠依從”;對(duì)61%~90%的體位指導(dǎo)內(nèi)容,患者能主動(dòng)臥位,或提醒后能主動(dòng)臥位表示 “比較依從”;對(duì)90%及以上的體位指導(dǎo),患者表示積極參與,或提醒后主動(dòng)臥位表示“依從”?!安灰缽摹焙汀安粔蛞缽摹贝怼耙缽男缘汀?;“比較依從”和“依從”代表“依從性高”。(2)對(duì)患者手術(shù)當(dāng)日俯臥時(shí)間及術(shù)后 1、2、3、7 d 累計(jì)俯臥時(shí)間進(jìn)行記錄。(3)記錄術(shù)后1個(gè)月視網(wǎng)膜再脫離、高眼壓、角膜水腫發(fā)生率?;颊咴谛g(shù)前第3天接受傳統(tǒng)體位指導(dǎo),即與患者面對(duì)面簡(jiǎn)單口頭宣教,手術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士按照納入標(biāo)準(zhǔn)將遵醫(yī)行為差、體位依從性低的患者作為最終研究對(duì)象。

        最終納入研究對(duì)象共64例,男38例,女26例。 年齡:20~35歲 28例,36~50歲 20例,51~65歲14 例,66~80 歲 2 例,平均(54.34±6.25)歲。 文化水平:小學(xué)及以下 28例 (43.75%),中學(xué) 18例(28.13%),本科及以上 18例(28.13%)。城市人口29例(45.31%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口35例(54.68%)。 左眼28例(43.75%),右眼36例(56.25%)。住院平均時(shí)間11 d。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組,各32例。兩組在年齡、文化程度、社會(huì)背景等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方 法

        1.2.1 制訂患者體位健康指導(dǎo)內(nèi)容及回饋教學(xué)提問(wèn)單 成立研究責(zé)任小組:主管護(hù)師1名,高年資本科護(hù)師2名及副主任醫(yī)師1名。運(yùn)用“六頂帽思考”及“頭腦風(fēng)暴法”編寫(xiě)適合本研究目的的健康指導(dǎo)內(nèi)容[6]。首先,明確體位指導(dǎo)項(xiàng)目,包括俯臥位、床邊頭低坐位、站立頭低位、夜間健側(cè)臥位方法和護(hù)理輔助用具的正確使用。第二,編寫(xiě)簡(jiǎn)單通俗易懂并方便患者理解記憶的宣教內(nèi)容,并做好緩解不適的措施。最后制定回饋教學(xué)針對(duì)性提問(wèn)。即如下述:(1)首次健康指導(dǎo)時(shí)提問(wèn)。①健康宣教知識(shí)?!澳憧梢杂米约旱脑拋?lái)重復(fù)一下我剛才講的內(nèi)容嗎?”(根據(jù)具體體內(nèi)容提問(wèn));“能說(shuō)一下進(jìn)行俯臥位、床邊頭低坐位、站立頭低位、夜間健側(cè)臥位訓(xùn)練的原因嗎?”“這種被動(dòng)體位每天要持續(xù)多少小時(shí)才能達(dá)到效果呢?”“讓你使用護(hù)理輔助用具原因是什么?”“你覺(jué)得哪些方法可以緩解你的不適,讓你更舒適?”或“假設(shè)病友向你咨詢……臥位有什么作用,你會(huì)怎么跟他們說(shuō)呢?”②健康技能。“你現(xiàn)在能做給我看我剛才是如何教你的嗎?”或“你會(huì)如何教會(huì)鄰床病友呢?”“如何進(jìn)行正確有效的俯臥位、床邊頭低坐位、站立頭低位、夜間健側(cè)臥位”“如何使用護(hù)理用具?如何使監(jiān)督及督促患者的臥位,使之有效?”(向家屬提問(wèn));“緩解患者不適并增加其舒適度的方法有哪些”(家屬回答)。(2)重復(fù)教育時(shí)提問(wèn)。“我剛才可能沒(méi)有講好.....”(針對(duì)患者不明白的信息,更換教育的表達(dá)方法)。(3)結(jié)束教育時(shí)提問(wèn)?!澳闶欠駥?duì)我的指導(dǎo)還有疑問(wèn)?”詳細(xì)內(nèi)容還包含:俯臥位、床邊頭低坐位、站立頭低位、夜間健側(cè)臥位具體要求和護(hù)理輔助用具(如馬蹄形枕、U型枕、肩墊、胸墊、自制支撐墊等)的正確有效使用;患者低頭角度;家屬為緩解患者不適的具體措施[7]。

        1.2.2 具體實(shí)施回饋教學(xué)方案 由1名熟練掌握回饋教學(xué)方法的小組成員承擔(dān)。因材施教合理安排患者健康指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)間,在30 min內(nèi)每次指導(dǎo)1項(xiàng)內(nèi)容。從手術(shù)前1 d至術(shù)后1 W進(jìn)行干預(yù),具體采取的措施包括3個(gè)方面。(1)傳輸信息。責(zé)任護(hù)士利用簡(jiǎn)單通俗易懂語(yǔ)言、圖文、親身示教以及視頻、多媒體向患者講解和演示體位指導(dǎo)內(nèi)容和護(hù)理輔助用具使用方法,告知其臥位的原因、目的、要求和重要意義。指導(dǎo)患者練習(xí)至完全掌握,教會(huì)其著力點(diǎn)正確借用護(hù)理輔助用具,如教會(huì)患者每2 h交替更換一種體位,增加舒適度,避免長(zhǎng)時(shí)間一種體位引起睡眠姿勢(shì)的改變而影響睡眠質(zhì)量[8]。(2)復(fù)述反饋信息。研究者根據(jù)示教內(nèi)容,進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn),提問(wèn)時(shí)教育者營(yíng)造氛圍要融洽放松,避免患者緊張焦慮。(3)評(píng)價(jià)效果。研究者檢查患者對(duì)宣教指導(dǎo)內(nèi)容有無(wú)理解偏差、記憶上的遺忘。若掌握準(zhǔn)確全面具體、無(wú)誤解,則該輪指導(dǎo)宣布結(jié)束。反之,則重新指導(dǎo),循序漸進(jìn),直至完全理解掌握。對(duì)于患者的確不明白的內(nèi)容,應(yīng)利用家屬對(duì)其交流指導(dǎo)。

        1.2.3 觀察指標(biāo) (1)體位依從性由研究小組按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),于出院當(dāng)天對(duì)患者干預(yù)后臥位情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (2)手術(shù)當(dāng)天,術(shù)后 1、2、3、7 d 臥位累計(jì)時(shí)間進(jìn)行記錄。(3)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離發(fā)生率。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理,SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述;計(jì)量資料采用(x±s)方式記錄;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        比較干預(yù)前后患者體位依從性,見(jiàn)表1。對(duì)照組被動(dòng)體位累計(jì)時(shí)間術(shù)后每天(10.1±3.2)h,干預(yù)組被動(dòng)體位累計(jì)時(shí)間術(shù)后每天(16.4±2.3)h,見(jiàn)表2。對(duì)照組32例中有5例(15.63%)發(fā)生術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離,干預(yù)組32例無(wú)視網(wǎng)膜再脫離發(fā)生。

        表1 干預(yù)前后患者體位依從性比較(n=32)

        3 討論

        3.1 回饋教學(xué)有利于提高患者體位依從性,防止再脫離 玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術(shù)要達(dá)到復(fù)位視網(wǎng)膜、封閉裂孔的目的,是利用硅油上浮原理直接墊壓裂孔[9]。視網(wǎng)膜裂孔封閉和視力恢復(fù)效果與保持體位準(zhǔn)確及時(shí)間成正比[10]。 張志鵬等[11]指出,應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)背景、家屬協(xié)助等因素對(duì)其進(jìn)行體位宣教,提高患者耐受性,以確保良好的手術(shù)效果。侯紅艷等[12]報(bào)道,由于患者對(duì)保持體位的原因及重要性認(rèn)識(shí)不足,未引起重視,從而降低體位的保持率。隋東明等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn),63%的患者能保持正確臥位及時(shí)間要求,主要與臥位不適有關(guān)。在提高患者術(shù)后被動(dòng)體位的依從性且增加患者舒適度方面,國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員做了很多努力,但按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo),30%患者依從性較差,因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理不與患者互動(dòng),以機(jī)械簡(jiǎn)單灌輸方式進(jìn)行教育,是一種信息的單向傳遞。對(duì)患者是否真正理解掌握教育內(nèi)容,沒(méi)有及時(shí)反饋及評(píng)價(jià)[6]。有學(xué)者指出[14,15],大部分患者對(duì) 40%~80%宣教內(nèi)容會(huì)馬上忘記,且記住信息中有一半是理解錯(cuò)誤的。所以,常規(guī)健康指導(dǎo)效果不佳。

        筆者發(fā)現(xiàn),回饋教學(xué)讓主動(dòng)采取臥位的患者達(dá)到96%,未有視網(wǎng)膜再脫離的發(fā)生?;仞伣虒W(xué)健康宣教并不代表傳遞信息的結(jié)束,而是通過(guò)互動(dòng)反饋評(píng)價(jià)患者對(duì)信息的理解掌握和記憶,以指導(dǎo)臨床提高護(hù)理效果。運(yùn)用回饋教學(xué)在積極交流溝通中,不但增進(jìn)護(hù)患感情,幫助患者掌握正確臥位方法,提高患者自信及耐受力,而且提高其對(duì)護(hù)士的信任度及滿意度。隋東明等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn),運(yùn)用此方法,96%的術(shù)后患者能達(dá)到遵醫(yī)行為良好,均可保持正確體位及時(shí)間。該研究中,患者家屬也參與接受回饋教學(xué)指導(dǎo),為降低患者不適、增加其舒適度及督促患者進(jìn)行被動(dòng)體位做出積極努力,提高患者依從性,從而有利于封閉視網(wǎng)膜裂孔,降低視網(wǎng)膜再脫離的發(fā)生率。

        3.2 回饋教學(xué)臨床應(yīng)用性分析 現(xiàn)回饋教學(xué)已在健康宣教領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,收到滿意效果。如White等[15]研究顯示,回饋教學(xué)使患者健康教育知曉率從75%提高到84.4%。黃麗等[6]研究結(jié)果顯示,回饋教學(xué)有效提高食管癌手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性,降低術(shù)后肺炎發(fā)生率。該研究結(jié)果也顯示,回饋教學(xué)能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為,全面正確理解本病的相關(guān)知識(shí),且意識(shí)到配合術(shù)后體位重要性,對(duì)對(duì)抗術(shù)后被動(dòng)體位造成的不適,克服煩躁心理起到積極作用,從而能堅(jiān)持保持正確的體位,提高依從性,防止再脫離,保證手術(shù)效果。

        [1] TAMURA-LIS W.Teach-Back for quality education and patient safety[J].Urol Nurs,2013,33(6):267-271.

        [2] WICK JY.Checking for comprehension:mastering teach-back techniques[J].Consult Pharm,2013,28(9):550-554.

        [3] HYDE YM,KAUTZ DD.Enhancing health promotion during rehabilition through information-giving,Partnership-building,and teach-back[J].Rehabil Nurs,2014,39(4):178-182.

        [4]張樺,張曉鋒.硅油填充術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,40(2):184-186.

        [5]謝祝斌,謝巧慶,李麗萍.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動(dòng)體位的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,21(7):615-616.

        [6]黃麗,王曉霞,張娟.回饋教學(xué)對(duì)食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2016,51(1):26-28.

        [7]賈俊卿.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后的舒適護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,21(14):45-47.

        [8]楊嬌弟,劉翠蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高玻璃體腔硅油填充術(shù)患者體位依從性的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):659-660.

        [9]謝祝斌,謝巧慶,李麗萍.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動(dòng)體位的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):615-616.

        [10] THOMPSON JT,SMIDDY WE,GLASER BM,et al.Intraocular tamponad du-ration and success of macular hole surgery[J].Retina,1996,16(5):373-382.

        [11]張志鵬,龔茫來(lái).玻璃體切割術(shù)眼內(nèi)填充術(shù)后患者的體位護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(7):489-490.

        [12]侯紅艷,郝玉華,王紅霞,等.眼內(nèi)填充術(shù)后保持面向下體位的影響因素的質(zhì)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(28):27-28.

        [13]隋東明,褚艷,鄧秋霞.應(yīng)用循證護(hù)理改進(jìn)玻璃體切割術(shù)后體位墊的護(hù)理進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4477-4478.

        [14] JAGER AJ,WYAIN MK.Who gets Teach-Back Patient-reportd incidence of experiencing a Teach-Back[J].J Health Commun,2013,17(3):294-302.

        [15] WHITE M,GARBEZ R,CARRDL M,et al.Is “Teach-Back”assoeiated with Knowledge retention and hospital readmission in hospitallzed hea,failure patients[J].Jca Liovasc Nurs,2013,28(2):137-146.

        猜你喜歡
        臥位硅油體位
        無(wú)聲的危險(xiǎn)——體位性低血壓
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
        “手腳不聽(tīng)話”體位訓(xùn)練來(lái)幫忙
        二甲基硅油結(jié)構(gòu)及熱穩(wěn)定性
        導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
        自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會(huì)
        斜臥位與俯臥位B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的對(duì)比研究
        站立位與臥位X線攝影對(duì)腰椎曲度測(cè)量影響的研究
        硅油及鈦白粉在聚丙烯膨脹阻燃中的應(yīng)用研究
        CAE技術(shù)在硅油風(fēng)扇開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
        汽車零部件(2014年5期)2014-11-11 12:24:34
        半坐臥位的使用范圍及原理是什么?
        亚洲一区二区三区偷拍厕所| 无人视频在线观看免费播放影院 | 东京热久久综合久久88| 国产96在线 | 欧美| 啪啪视频一区二区三区入囗| 无码夜色一区二区三区| 中文字幕国产精品中文字幕| 福利视频在线一区二区三区| 一区二区中文字幕在线观看污污| 欧美国产激情二区三区| 男人进去女人爽免费视频| 99国产精品99久久久久久| 色婷婷亚洲十月十月色天| 久久久人妻丰满熟妇av蜜臀| 亚洲乱码中文在线观看| 国产精品免费观看久久| 国产91对白在线观看| 久久午夜一区二区三区| 国产裸体美女永久免费无遮挡| 国产成人亚洲精品无码h在线| 国产一区二区三区国产精品| 亚洲一区二区综合精品| 人妻在卧室被老板疯狂进入| 欧美大香线蕉线伊人久久| 九九九影院| 日本黄色一区二区三区视频| 亚洲精品一区二区三区52p| 欧美伦费免费全部午夜最新| 天堂8在线天堂资源bt| 亚洲三级黄色| baoyu网址国产最新| av成人一区二区三区| 亚洲av综合永久无码精品天堂 | 美女扒开屁股让男人桶| 亚洲国产成人va在线观看天堂| 国产av无码专区亚洲aⅴ| 免费看黄片的视频在线观看| 国产成人无码av一区二区| 国产成人精品免费久久久久| 亚洲天堂av在线免费播放| a级国产乱理伦片|