韓建梅

棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院外五科，山東棗莊 277606

風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病是一種我國臨床上常見的心臟疾病，具有較高的發(fā)病率，也是致使患者出現(xiàn)心力衰竭和猝死的主要原因[1]。在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，人造瓣膜的研制成功，為我國外科心臟瓣膜疾病提供了極為有效的治療方法，心臟瓣膜置換術(shù)也是我國現(xiàn)代應(yīng)用于治療心臟瓣膜疾病的首選治療方案[2]。但由于這種病癥手術(shù)風(fēng)險較大，并且患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，具有較多的并發(fā)癥，患者需要在醫(yī)院中接受照常時間的治療，會對患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[3]。該次研究中，方便選擇該院中2016年10月—2017年9月間收治的接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者70例作為研究對象，探究將系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后，對患者生活質(zhì)量所造成的影響，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者70例作為研究對象，按照患者的入院日期，單雙號對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別命名為對照組和實驗組，每組中均包含35例患者。所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中包括男性患者19例，女性患者16例，患者年齡為 21～65 歲，患者平均年齡為（46.1±12.3）歲；實驗組中包括男性患者18例，女性患者17例，患者年齡為22～65 歲，患者平均年齡為（45.6±11.6）歲；所有患者中按照美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級包括II級患者36例；III級患者24例；IV級患者10例；所有患者在一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括對患者進(jìn)行深呼吸以及咳嗽等，隨意進(jìn)行訓(xùn)練。而實驗組患者在此基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)具體方式如下。

1.2.1 第一階段 在患者術(shù)后1～3 d，在對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的前提下，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由患者的專職護(hù)理人員協(xié)助患者開展。首先由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，訓(xùn)練3～5次/d，這樣可以有效避免患者發(fā)生術(shù)后肺不張；護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用腹部呼吸將空氣吸入后鼓起腹部，使空氣對患者內(nèi)臟進(jìn)行按摩，以保證患者的肺部功能。同時對患者進(jìn)行一定的上肢功能訓(xùn)練，主要分為被動運動和主動運動。以患者上肢各關(guān)節(jié)為鍛煉對象，分別作出屈、伸和內(nèi)翻外翻等動作，訓(xùn)練8～10次/d。在患者運動過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意腰動脈穿刺管，避免發(fā)生阻塞或脫落?；颊邞?yīng)當(dāng)在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行下肢功能鍛煉，主要鍛煉目標(biāo)為下肢各關(guān)節(jié)同樣做出屈、伸和內(nèi)翻外翻等動作，訓(xùn)練8～10次/d。

1.2.2 第二階段 在患者術(shù)后4～14 d內(nèi)，開展第二階段的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。鍛煉目標(biāo)與第一階段相同，同樣由護(hù)理人員指導(dǎo)患者自行進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，保證患者的各項內(nèi)臟功能。而患者的上肢功能訓(xùn)練和下肢功能訓(xùn)練，也應(yīng)當(dāng)在第一階段的基礎(chǔ)上，加入難度更高的動作，例如握拳、梳頭或雙手上舉、雙腿抬高的動作，訓(xùn)練次數(shù)也應(yīng)當(dāng)在10～20次/d左右。如果患者康復(fù)狀況較好，則可以在醫(yī)師的允許下進(jìn)行一定的床下活動，例如床邊站立、扶床活動等。但患者在鍛煉時，每一步都應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，切不可操之過急。避免訓(xùn)練過程中發(fā)生意外，對患者造成額外的二次傷害。

1.2.3 第三階段 在患者術(shù)后15 d至患者出院前，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。而第三階段的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)在第二階段的基礎(chǔ)上增加一定的訓(xùn)練強(qiáng)度，例如增加患者的步行速度和距離，但也應(yīng)當(dāng)在護(hù)理人員的保護(hù)下進(jìn)行，避免患者發(fā)生二次傷害。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者的心電監(jiān)護(hù)時間和住院天數(shù)以及術(shù)后心功能指標(biāo)進(jìn)行評價；心功能評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者心功能在治療后改善2級或恢復(fù)至1級；有效：心功能改善1級但未達(dá)到1級；無效：患者心功能未見改善或啊，發(fā)生惡化狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的心電監(jiān)護(hù)為（35.1±3.1）h，對照組為（46.4±3.6）h，較對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而實驗組住院天數(shù)為（18.4±4.7）d，對照組住院天數(shù)為（25.9±5.6）d，實驗組住院天數(shù)較對照組明顯更短，并且實驗組患者的心功能改善狀況較對照組更優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.071 7，6.069 0，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的監(jiān)護(hù)時間和住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的監(jiān)護(hù)時間和住院天數(shù)比較（±s）

組別 監(jiān)護(hù)時間（h） 住院天數(shù)（d）對照組（n=35）實驗組（n=35）t值 P值46.4±3.6 35.1±3.1 14.071 7 0.000 0 25.9±5.6 18.4±4.7 6.069 0 0.000 0

3 討論

心臟瓣膜疾病是一種進(jìn)程較為緩慢的疾病，其病程較長，多數(shù)患者在手術(shù)前均會出現(xiàn)一定程度的心理問題，并且新功能障礙也會導(dǎo)致患者的各個機(jī)體功能受到影響[4]。同時在手術(shù)過程中，低溫和麻醉等狀況也有可能導(dǎo)致患者部分器官發(fā)生功能衰竭，患者不同狀況的臨床表現(xiàn)、性質(zhì)、具體部位等不同，在一定程度上也反映了其心臟功能的缺失。因此，在臨床治療中，必須要準(zhǔn)確的辨別患者病癥性質(zhì)，評價患者的心功能，且針對性的進(jìn)行治療，方可達(dá)到保證患者安全與健康的目的[5]。

在當(dāng)前臨床工作中，部分心臟瓣膜疾病患者因風(fēng)險因素未及時辨別導(dǎo)致采取的護(hù)理方案與治療措施不當(dāng)，從而發(fā)生猝死現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)重降低;部分護(hù)理人員溝通不當(dāng)或者家屬醫(yī)療知識過低，很容易誘發(fā)醫(yī)療矛盾[6]。而這類涉及患者死亡的醫(yī)療案例，在解決難度上極大，從而影響和諧社會的構(gòu)建。尤其是在當(dāng)前，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，對于這些因護(hù)理不當(dāng)所引起的醫(yī)療糾紛的重視也逐漸提高[7]。因此，必須要針對該種現(xiàn)象加強(qiáng)對于心臟瓣膜疾病患者術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。

在以往的護(hù)理中，注重基礎(chǔ)護(hù)理的實施，以環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測、給藥護(hù)理等基礎(chǔ)內(nèi)容為主，忽略了患者在該過程中的生理狀況，以及其可能產(chǎn)生的生理影響，也沒有及時對患者的既往狀況進(jìn)行調(diào)查。而在該院提出的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，以功能鍛煉作為護(hù)理基礎(chǔ)，使心臟瓣膜患者在術(shù)后能夠得到良好的功能鍛煉，這樣可以有利于患者預(yù)后恢復(fù)，提高患者的手術(shù)治療效果，起到改善患者心功能的作用。

實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的心電監(jiān)護(hù)為 （35.1±3.1）h，對照組為（46.4±3.6）h，較對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而實驗組住院天數(shù)為（18.4±4.7）d，對照組住院天數(shù)為（25.9±5.6）d，實驗組住院天數(shù)較對照組明顯更短，并且實驗組患者的心功能改善狀況較對照組更優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.071 7，6.069 0，P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與張萬玲等人[8]的研究結(jié)果相似，在張萬玲等人[8]的研究中，選擇80例接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者進(jìn)行分組,每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：康復(fù)組心電監(jiān)護(hù)平均時間短對照組3.47 h；康復(fù)組住院時間顯著短于對照組,術(shù)后第1個月心功能改善總有效率及生活質(zhì)量顯著高于對照組,由此可見，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后患者的治療效果顯著。

該次研究結(jié)果說明，將系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后患者的治療中，能夠有效縮短患者的住院時間和心電監(jiān)護(hù)時間，對患者改善心功能也有十分積極的意義，值得推廣使用。

[1]廖云姝.重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(8)：60.

[2]馮寶琴,程木帶,梁群,等.早期康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(24)：1-3.

[3]黃茜,潘惠.分析系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健,2016,3(5)：61-62.

[4]呂林華,秦玉萍.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的臨床影響觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2017(31)：44.

[5]廖菊麗.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46)：195-196.

[6]梅贛紅,黃燕,余嬌,等.延續(xù)護(hù)理對提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18)：1684-1686.

[7]和淑英.重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的臨床護(hù)理分析[J].大家健康,2014,8(6中旬版)：284.

[8]張萬玲,劉彩霞,秦立珍,等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21)：1998-1999.