陳寧　高峰　張軍

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT低劑量掃描對肺結節(jié)的診斷價值。 方法 收集2015年1月～2017年5月我院收治的55例肺結節(jié)病患者。患者均先行64排螺旋CT常規(guī)劑量掃描，一周內均再行低劑量掃描，比較兩種不同劑量掃描方法檢出的肺結節(jié)數目及其形態(tài)學特征。 結果 兩組掃描方法檢出的肺結節(jié)數目及其形態(tài)學特征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用64排螺旋CT低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描方法后的檢出結果無明顯差異，低劑量掃描可以有效減少對人體的輻射危害，值得推廣。

[關鍵詞] 64排螺旋CT；低劑量；常規(guī)劑量；肺結節(jié)

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0127-03

Diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT in pulmonary nodules

CHEN Ning GAO Feng ZHANG Jun

Imaging Center， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou 014010，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT for pulmonary nodules. Methods 55 patients with pulmonary nodules admitted to Baogang Hospital from January 2015 to May 2017 were collected. All patients underwent conventional dose 64-multislice spiral CT scan and low dose scan were then conducted within one week. The number of pulmonary nodules and their morphological features were compared between two different dose scanning methods. Results There was no significant difference in the number of pulmonary nodules and their morphological features between the two groups（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference between the low-dose 64-multislice spiral CT scan and the conventional dose scan method. Low-dose scan can effectively reduce the radiation damage to the human body and is worth popularizing.

[Key words] 64-multislice spiral CT； Low dose； Conventional dose； Pulmonary nodules

隨著多排螺旋CT在肺疾病篩查中的廣泛應用，肺結節(jié)的檢出率逐年增高，應用多排螺旋CT檢出肺結節(jié)具有較大的臨床價值[1]。但是常規(guī)劑量的肺CT掃描輻射劑量較大，對患者的健康有較大影響[2]。本研究通過應用64排螺旋CT兩種不同掃描劑量即低劑量（50 mA）和常規(guī)劑量（150 mA）對比肺結節(jié)數目及形態(tài)學特征的檢出情況，來評估低劑量掃描方法對肺結節(jié)患者良惡性病變的鑒別診斷價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年5月于我院行胸部CT常規(guī)劑量平掃發(fā)現肺結節(jié)患者55例，每例患者均只有一個肺結節(jié)。年齡38～80歲，平均（57.00±8.27）歲，其中男32例，女23例。

1.2 方法

使用GE 64排多層螺旋CT掃描儀完成胸部掃描?；颊咝谐Ｒ?guī)劑量發(fā)現肺結節(jié)一周內，取得患者同意，再行低劑量掃描一次。掃描參數：常規(guī)劑量電流150 mA，低劑量電流50 mA，管電壓均為120 kV，層距1 mm，層厚5 mm，螺距1.4[3]。重建層厚1.25 mm，層間隔1.25 mm，肺標準算法重建。該研究經本院倫理學委員會批準，患者簽署知情同意書后執(zhí)行。

1.3 觀察指標

將肺結節(jié)直徑分為三類進行分析觀察，分別為直徑≤5 mm的微結節(jié)，直徑6～10 mm的小結節(jié)，直徑>10 mm的大結節(jié)，均為邊緣清楚，無偽影[4]。

1.4 圖像分析

由兩名副高以上影像診斷醫(yī)師在PACS系統工作站上對常規(guī)劑量、低劑量圖像進行統一標準的分析，以雙盲法隨機讀片，按照肺結節(jié)評價標準進行歸類計數，分析結節(jié)形態(tài)學特征（鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管充氣征、胸膜粘連征）。小斑片、多發(fā)結節(jié)融合及彌漫性肺結節(jié)不列入計數。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低劑量與常規(guī)劑量64排螺旋CT對肺結節(jié)掃描的檢出數目比較

見表1。兩組檢出肺結節(jié)數量情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 低劑量與常規(guī)劑量64排螺旋CT對肺結節(jié)掃描的形態(tài)學特征比較

低劑量組肺結節(jié)形態(tài)學特征（鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管充氣征、胸膜粘連征）與常規(guī)劑量組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺結節(jié)可由多種肺部病變引起形成，包括肺轉移瘤、肺癌、肉芽腫性病變、結核增殖灶、炎癥等，使用影像學檢查尤其是多排螺旋CT可早期發(fā)現肺結節(jié)[5-6]。通過定性分析肺結節(jié)，可及時發(fā)現和診斷出早期肺癌，降低肺癌患者的死亡率[7]。相對于胸片螺旋CT可較好地對肺結節(jié)檢出并進行定性分析，但常規(guī)劑量螺旋CT的輻射劑量大約為普通胸片的70倍，較高的輻射劑量對人體造成較大的影響[8，9]。因此，通過對低劑量和常規(guī)劑量掃描方法的對比研究，探討64排螺旋CT低劑量掃描對肺結節(jié)的診斷價值，在不影響檢出病變的前提下，減少對患者的危害。

本研究結果得出，無論結節(jié)大小，64排螺旋CT低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描檢出差異無統計學意義（P>0.05）。CT鑒別診斷良惡性肺結節(jié)的重要參考信息包括肺結節(jié)鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜粘連征等特征[10]。本研究中肺結節(jié)的鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜粘連征等形態(tài)學特征在低劑量與常規(guī)劑量掃描結果中比較差異無統計學意義（P>0.05），表明64排螺旋CT低劑量掃描對肺結節(jié)形態(tài)學特征的掃描效果符合診斷肺結節(jié)良惡性病變的要求，這與王振鵬[11]的研究結論相似（見封三圖10 A1～2、B1～2）。

目前，降低輻射劑量的最常用方法是降低管電流，因管電流與輻射劑量呈線性關系，在降低管電流減少輻射劑量的同時，圖像噪聲也隨之增大，影響圖像質量，所以實驗研究原則是在保證圖像質量的前提下盡可能降低管電流[12]。國外有文獻報道[13，14]最合適的低劑量在25～75 mA。國內任法云等[15]對肺結節(jié)的診斷進行了低劑量和常規(guī)劑量的對比研究，低劑量和常規(guī)劑量分別采用70 mA、150 mA，而管電壓相同，得出的結論是兩組對于結節(jié)的檢出率差異無統計學意義，但明顯降低了受檢者所受輻射的劑量，低劑量掃描（70 mA）CTDI 5.73 mGy，為常規(guī)劑量組的49%。本次研究采用低劑量和常規(guī)劑量分別采用50 mA和150 mA，得出的結論和任法云等[15]相似。

綜上所述，低劑量可達到和常規(guī)劑量相近的掃描效果，不會影響CT對肺結節(jié)的診斷效果。本次研究應用的低劑量掃描管電流條件為50 mA，可較大程度地降低CT的輻射劑量，降低球管損耗，降低對人體的傷害，提高CT掃描的安全性，達到放射防護最優(yōu)化的目的。因此，低劑量螺旋CT可作為人群肺結節(jié)篩查、射線敏感人群檢查及患者隨訪復查的手段，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-25）