王一博

如今，人們越來越離不開手機、電腦等電子產(chǎn)品，與此同時，戶外活動時間卻嚴(yán)重不足，使得近視人群比例不斷增加。因此，很多人希望通過手術(shù)矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛。但很多人又聽說，近視手術(shù)后，時間久了，視力會反彈。那么，這是真的嗎？

近視矯正手術(shù)分類型

按照手術(shù)實施的部位，近視的手術(shù)矯正方法主要分為兩大類，即眼內(nèi)手術(shù)和角膜手術(shù)。

眼內(nèi)矯正術(shù) 對于度數(shù)較高的近視，如1200度以上，通常推薦其行眼內(nèi)矯正手術(shù)，如人工晶狀體植入術(shù)。由于這種方法是在眼內(nèi)加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術(shù)”。這種手術(shù)方式是可逆的，也就是說，眼內(nèi)的矯正鏡片可以取出或進(jìn)行更換。

角膜手術(shù) 對于大多數(shù)近視患者，可以實施角膜的激光矯正手術(shù)。這種手術(shù)在眼球表面進(jìn)行，也就是在角膜上，運用激光能量消融或切割角膜，根據(jù)需要矯正的近視度數(shù)，切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由于這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術(shù)”。也正是因為這種方式的不可逆性，在手術(shù)設(shè)計時，必須盡可能預(yù)留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群，因為自身角膜太薄，無論怎么調(diào)整手術(shù)設(shè)計方案，都無法達(dá)到相對安全的厚度，因而不能滿足其通過激光摘鏡的需求。

激光手術(shù)，患者需配合

手術(shù)過程中，需要患者注視目標(biāo)進(jìn)行激光定位，所以術(shù)中僅予以角膜的局部麻醉，患者必須保持清醒。

面對手術(shù)，患者會難免緊張。有些患者甚至表現(xiàn)得極不配合，術(shù)中慌亂到無法自控，或是緊張到完全聽不到手術(shù)醫(yī)師的指示，眼球隨意轉(zhuǎn)動等。需要了解的是，雖然激光設(shè)備在切削時，都具有眼球運動跟蹤系統(tǒng)，但仍可能對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。

對于激光矯正手術(shù)來說，患者在全程參與過程中的配合至關(guān)重要。因此，醫(yī)生、患者、設(shè)備這三者之間的配合缺一不可。

激光手術(shù)前后的注意事項

在進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)前，須先經(jīng)過一套完整的術(shù)前檢查，以進(jìn)行篩選和評估。對于平時佩戴隱形眼鏡的人群，如果是軟性隱形眼鏡，應(yīng)先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡，應(yīng)至少脫鏡一個月以上，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

有眼部活動性炎癥的患者，還應(yīng)先予以對癥治療，待整個眼部狀況恢復(fù)到較健康的狀態(tài)，再進(jìn)行手術(shù)。準(zhǔn)備懷孕以及正在哺乳期的女性，在這一時期也不宜進(jìn)行手術(shù)，這是因為體內(nèi)激素的變化可能引起眼睛整個狀態(tài)的改變，且術(shù)前及術(shù)后滴入的眼藥水是否會通過胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒，也未可知。

另外，術(shù)前檢查的當(dāng)天，有一項散瞳眼底檢查，藥物擴大瞳孔后會出現(xiàn)視遠(yuǎn)不適，因此最好不要自行駕車前來檢查。手術(shù)前幾天，應(yīng)盡量保持用眼衛(wèi)生，不要過度疲勞，同時保持放松的心情，不要過度緊張。手術(shù)當(dāng)天也不要噴灑、涂抹有化學(xué)揮發(fā)性物質(zhì)的日化用品，如香水等。

術(shù)后的三天左右，在進(jìn)行個人衛(wèi)生清潔時，應(yīng)注意避免不潔凈的水進(jìn)入眼睛，以避免化學(xué)成分，如洗面奶、洗發(fā)水等對眼睛的刺激，同時降低術(shù)后的感染風(fēng)險。一般建議術(shù)后一周應(yīng)盡量減少接觸視屏，之后也應(yīng)保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后還應(yīng)注意不要使勁擠眼和用力揉眼，因為對于有角膜瓣的術(shù)式，可能發(fā)生角膜瓣的移位。

圓錐角膜不能做近視手術(shù)

在角膜屈光矯正手術(shù)中，有一個名詞開始慢慢被大家所熟悉，那就是“圓錐角膜”。

圓錐角膜是以角膜結(jié)構(gòu)的完整性缺失和角膜基質(zhì)層進(jìn)行性變薄為基礎(chǔ)，角膜局部前凸，常伴有較高的近視或較高的不規(guī)則散光，患者可自述視力進(jìn)行性下降，并且佩戴眼鏡也不能很好矯正，雙眼可先后發(fā)病。

這種疾病有遺傳傾向，也和個人特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)，多在青春期發(fā)病，也有在30～50歲發(fā)病的報道。而角膜的激光矯正手術(shù)通過切削角膜組織，削弱了總體角膜的生物力學(xué)強度，對于絕大多數(shù)患者來說，這是很小的生物力學(xué)改變，但對于有角膜膨隆進(jìn)展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學(xué)的顯著性下降。

也正是因為這樣，在進(jìn)行術(shù)前篩查的時候，若遇到較年輕的患者，近視和散光都還不穩(wěn)定，角膜形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)不太正常的圖形，并且中央角膜厚度偏薄，預(yù)估剩余的角膜基質(zhì)也偏薄時，就要特別謹(jǐn)慎，因為這些都有發(fā)生術(shù)后角膜膨隆的危險。

這種情況下，醫(yī)生一般會建議患者暫時不進(jìn)行手術(shù)，可進(jìn)行隨訪觀察或是結(jié)合更多的診斷檢查方法進(jìn)行排除。

即使部分患者可進(jìn)行手術(shù)，也要在激光切削矯正的同時，加用一種角膜膠原交聯(lián)術(shù)，以期加強術(shù)后角膜的強度，降低術(shù)后角膜膨隆發(fā)生的風(fēng)險。

此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者盡量避免揉眼。因為這個動作有可能加劇病情惡化。

手術(shù)效果不能一概而論

臨床中經(jīng)常會遇到一些患者，詢問術(shù)后的視力能不能達(dá)到1.5甚至2.0，當(dāng)被告知不能時，往往會表現(xiàn)出失望和不解。事實上，視力是指眼睛分辨外界物體精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力，也稱視覺分辨力，是人眼形覺敏感度的度量。既然是一種能力，就有高低之差，而且，這種能力源于眼睛視細(xì)胞的發(fā)育，普通人一般能達(dá)到視力1.0就很好了。

還有一件事患者很關(guān)心，就是近視矯正手術(shù)后恢復(fù)的視力效果能維持多久，以后會不會反彈？這就要從激光切削的本質(zhì)說起了。

大家可能知道，近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡，凹透鏡對于光線具有發(fā)散作用，因此，它滿足近視眼成因，也就是眼軸過長或曲率過高的矯正原理。而激光矯正近視眼，正是在角膜上削去一個凸透鏡，切削出一個凹透鏡的形狀，從而達(dá)到矯正的目的，這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣。但也正因為它和佩戴眼鏡或隱形眼鏡的矯正原理相同，因此，只是達(dá)到矯正的目的，而不是根治。

雖然手術(shù)并不能保證以后一定不會近視，這其中也包括個體愈合的差異因素影響，但是對于度數(shù)基本穩(wěn)定的非高度近視患者以及具備良好用眼習(xí)慣的人群來說，手術(shù)效果是相對更穩(wěn)定和長久的。

（摘自《光明日報》）