何旭香，林楚君，曹雪宏，汪福平，薛月珍，張麗萍

二胎政策，有利于改變我國的人口倒三角結構，促進我國人口的長遠均衡發(fā)展和社會經(jīng)濟的不斷進步。二胎政策短期內(nèi)，我國可能會出現(xiàn)小的生育回潮，并且對社會公共資源帶來一定影響[1]。以女性為主的護理隊伍，有相當一部分護士符合二胎政策。為了解二胎護士再生育的需求，進而更好地進行護理管理，2015年7月～2016年3月，本課題組對溫州市某三甲醫(yī)院375名準備二胎護士進行再生育需求的問卷調(diào)查，為醫(yī)院管理者提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 溫州市某三甲醫(yī)院375名準備二胎護士為研究對象，第一胎是女兒205人，是兒子170人；年齡28～40歲,平均年齡35.2歲；工齡5年以內(nèi)49人（13.07%），5～10年282人（75.20%），10年以上 44人（11.73%）；護師 294人（78.40%），主管護師81人（21.60%），兼任科室總帶教的護士193人（51.47%）；家庭收入20萬以下43人（11.47%），20～25萬207人（55.20%），25萬以上125人（33.33%）；雙方父母健在156人，雙方父母1人健在219人；從事臨床一線工作崗位328人（87.47%），輔助崗位47人（12.53%）。

1.2 方法 本課題組由6人組成，遵循知情同意、保密、公正合理原則，強調(diào)無記名形式，以深入訪談法進行調(diào)查，獲得真實資料。

1.2.1 資料收集 課題組成員向被訪者介紹研究目的、方法，經(jīng)知情同意，采用自行設計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括兩部分：第一部分是二胎護士一般情況（年齡、護齡、所在科室、職稱、婚姻狀況、家庭背景）；第二部分是二胎護士再生育對醫(yī)院、家庭支持的需求。醫(yī)院支持需求包括：懷孕期間排班模式、崗位安排、休假制度、薪酬；家庭支持需求包括：子女照顧者、家庭經(jīng)濟收入、性別歧視等。由調(diào)查者講解問卷填寫內(nèi)容和注意事項，被調(diào)查者根據(jù)自己的情況填寫。問卷當場發(fā)放、回收，共發(fā)放問卷375份，回收375份，有效率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析處理，采用描述性統(tǒng)計方法以百分比描述二胎護士再生育需求情況。

2 結果

2.1 二胎護士再生育對醫(yī)院支持的需求 81.33%的懷孕護士排班要求以白天班為主，并且大多要求一線崗位（66.13%）、產(chǎn)假外加其他假期（71.47%）、薪酬方面不要減少太多（60.00%），見表1。

表1 二胎護士對醫(yī)院支持的需求（n=375）

2.2 二胎護士再生育對家庭支持的需求 多數(shù)二胎護士希望孩子生后由保姆及雙方父母共同撫養(yǎng)（55.20%）、經(jīng)濟收入穩(wěn)步提高（84.80%）、不希望家庭有性別歧視（82.67%），見表2。

3 討論

3.1 二胎護士再生育對醫(yī)院支持需求分析

3.1.1 排班模式 表1顯示：排班模式上81.33%護士希望在懷孕期間上白天班為主，這主要是妊娠對婦女來說屬于應激事件，夜班護士身心又處于應激狀態(tài)，雙重應激使人出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒障礙，易導致人體神經(jīng)活動和內(nèi)分泌紊亂，影響妊娠結果。三班倒的工作模式打亂人體正常的作息時間，干擾正常生活方式，直接影響睡眠質(zhì)量。睡眠不足、失眠是護士主要的睡眠障礙，長期睡眠障礙使護士職業(yè)倦怠感增加，離職率上升。

表2 二胎護士對家庭支持的需求（n=375）

3.1.2 崗位安排 66.13%護士希望安排在原來崗位，A護士提到：懷孕時如果更換科室，新的工作環(huán)境和團隊會產(chǎn)生不適應的感覺，?？浦R不熟悉，工作時自信心降低，影響工作質(zhì)量、效率。而B護士認為：現(xiàn)在的科室工作量大、患者周轉(zhuǎn)快、危重患者多，在懷孕期間想調(diào)換到輔助科室。

3.1.3 休假制度 結果顯示，71.47%護士希望產(chǎn)后休假給予照顧，適當延長休假時間。C護士說：目前國家規(guī)定產(chǎn)假98天，但再生育時年齡偏大，身體機能弱化，生育二胎后需要更長的恢復期，希望醫(yī)院從人性化管理的角度出發(fā)，在休假制度方面適當調(diào)整。

3.1.4 薪酬 60.00%護士認為懷孕期間工作勝任力有所下降，在薪酬方面可以適當減少。D護士說：生一個健康寶寶非常重要，希望在生育二胎期間，上白天班為主，薪酬方面可以適當減少，享受平時獎金的80%左右，希望得到領導支持。E護士說：現(xiàn)在撫養(yǎng)一個孩子費用很大，要有良好的經(jīng)濟基礎，目前我們年收入10萬左右，撫養(yǎng)一個孩子還湊合，如再增加一個孩子的話，費用大大增加，特別在溫州這樣一個高消費的城市，嚴重影響生活質(zhì)量，希望醫(yī)院在福利待遇方面有所提高。

3.2 二胎護士再生育對家庭支持需求分析

3.2.1 子女照顧 55.20%護士希望由保姆和父母共同照顧。E護士說：家人的支持非常重要，寶寶出生后如果僅由保姆照顧不放心，但父母年邁照顧寶寶太辛苦，希望由父母和保姆一起照顧，這樣的話就可以安心上班了。F護士說:保姆文化水平較低，照顧嬰兒知識、經(jīng)驗缺乏，加上生活、習慣的差異，往往難以達到我們的要求。再說保姆費用也是一筆較大的支出，目前父母體健，慎重考慮之后，孩子暫由父母照顧。

3.2.2 性別歧視 82.67%護士希望長輩沒有性別歧視。G護士憂心忡忡地說：第一胎是女兒，婆婆來自農(nóng)村，重男輕女思想嚴重，希望長輩不要有性別歧視，這樣的話我的壓力也會減輕。H護士提到：二胎政策對我家來說是一個喜事，感謝國家領導的好政策。我愛人是獨生子，婆婆多次提起香火要旺，男孩、女孩無所謂，希望再多生一個，現(xiàn)在政策放開了，全家喜氣洋洋。

3.2.3 經(jīng)濟收入 84.80%護士希望家庭經(jīng)濟收入有所增長。I護士提到：二胎孩子的到來，使我家庭人員結構發(fā)生變化，作為母親承擔了更多責任。撫養(yǎng)兩個孩子的費用較一個孩子明顯增加，而我們工薪階層的收入相對固定，希望家庭收入有所增長，改善生活條件。當然，希望醫(yī)院對二胎子女有所傾斜，可以享受獨生子女政策的優(yōu)惠條件，比如：醫(yī)療統(tǒng)籌、節(jié)假日發(fā)放禮品、春節(jié)慰問等。

3.3 對策

3.3.1 科學合理排班 二胎護士是一個特殊的群體，再生育時一方面承受工作壓力，另一方面肩負哺育后代的家庭責任，在這特殊時間段的理解與關注非常重要?？茖W的排班能為二胎護士創(chuàng)造良好的作息方式，有效緩解壓力，以最佳狀態(tài)度過二次生育。①充分征求二胎護士的意愿，在人員充足的情況下暫不參與夜間值班；②安排夜間二線值班制，由高年資責任護士或護士長輪流參與，減輕二胎護士夜間值班壓力；③固定夜班制，由愿望長期夜間值班護士參與；④獎勵績效制度：提高夜班補貼，長期從事夜班護士在激效方面給予獎勵，年度評優(yōu)或職稱晉升時予以優(yōu)先照顧，以鼓勵更多的護士投入到夜班行列，延長二胎護士夜班周期；⑤科室文化宣傳：管理者進行正能量宣傳，充分肯定二胎護士對社會、醫(yī)院的貢獻，理解支持二胎護士，著力營造和諧的科室環(huán)境，創(chuàng)造良好的工作氛圍，使二胎護士體會到大家庭的溫暖。

3.3.2 按需調(diào)整崗位 調(diào)查資料顯示：375名二胎護士中初、中級職稱護士占絕大多數(shù)，是科室的骨干力量、醫(yī)院的主力軍，51.47%兼任科室總帶教（高齡產(chǎn)婦居多），起著承上啟下作用。管理者應從穩(wěn)定護理隊伍和促進醫(yī)院發(fā)展的角度出發(fā)，充分體會二胎護士在體力、精力較前下降，理解二胎護士所處的困鏡，按需適當調(diào)整崗位。避開高壓力、高風險、工作量大的崗位，安排在相對輕松的科室。愿意留在原來崗位的二胎護士，在工作中予以照顧，適當調(diào)整工作量，避免超負荷工作。

3.3.3 醫(yī)院支持系統(tǒng) 醫(yī)院是護士支持系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院支持直接影響護士對醫(yī)院的態(tài)度和工作態(tài)度，進而影響護士團隊的穩(wěn)定與發(fā)展[2]。護理人員是醫(yī)院的內(nèi)部顧客，內(nèi)部顧客滿意才能更好地服務于患者，達到雙贏效果。管理者應體現(xiàn)人性化、科學化的管理方式，遵循“關愛患者先從關愛護士”做起的原則，與二胎護士互相理解、互相支持，適當調(diào)整休假制度，滿足她們生活、心理需求，提高她們的工作效率和生活幸福指數(shù)。建立二胎護士微信群，了解她們的思想動態(tài)；建立以護理部、科護士長、護士長為主體的有一定專業(yè)水平的婦產(chǎn)科、心理科、營養(yǎng)科人員組成同伴支持委員會，及時解決二胎護士內(nèi)心困惑和具體困難，使她們獲得愛與歸屬感，保證全身心投入工作。

3.3.4 家庭支持系統(tǒng) 家是生活的避風港，是護士身心調(diào)整的港灣[3]。工作與家庭是社會子系統(tǒng)中的兩個重要界面，是個體生活緊密相連的重要領域。護理職業(yè)具有高風險、高壓力、超負荷運轉(zhuǎn)、頻繁倒夜班等特點，是衛(wèi)生服務行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[4]，更需要家庭的理解和支持。二胎政策的實施，使家庭人員結構發(fā)生變化，家務事增多，家庭與事業(yè)之間矛盾突顯。家人應給予關愛鼓勵，幫助二胎護士正確處理各種生活事件，保持充分休息與睡眠，以良好心態(tài)度過特殊時期。家庭支持可使二胎護士獲得積極情緒、努力工作，使個體在工作中充滿活力、更加自信，起到家庭-工作增益效果，享受工作-家庭共贏的成果[5]。

3.3.5 二胎護士自身素質(zhì)建設 二胎護士大多數(shù)是80后，以獨生子女居多，獨生子女的生活經(jīng)歷使她們習慣成為被照顧的對象，具有嬌生慣養(yǎng)、怕吃苦現(xiàn)象。管理者應予以正確引導，分析將要面臨的問題和困難，正確對待壓力，采用積極的應對方式緩解壓力，參加適當娛樂活動，樂觀看待生活中的挫折，樹立正確的人生觀、價值觀。

3.3.6 加快護理隊伍建設 護理人員目前普遍處于超負荷工作狀態(tài)，護理隊伍人員緊張，缺編現(xiàn)象嚴重[6]。二胎護士再生育休假時，護理人員更為緊缺，嚴重者將影響醫(yī)院正常工作狀態(tài)，造成惡性循環(huán)。醫(yī)院管理者要采用頭腦風暴法、充分認識到這迫在眉睫的瓶頸問題，優(yōu)化整合現(xiàn)有人力資源，做好低年資護士的傳、幫、帶工作，使低年資護士盡快適應角色。加強護理隊伍的梯隊建設，引進護理人才，統(tǒng)籌安排護理崗位，合理調(diào)配護理人力資源，保證護理人員編制，促進學科發(fā)展。

二胎政策的出臺是對我國嚴格執(zhí)行計劃生育政策的重大調(diào)整和逐步完善，是國家政策與群眾意愿和諧統(tǒng)一的表現(xiàn)。但該政策實施后相當數(shù)量的二胎護士進行再次生育，將對醫(yī)院的人力資源造成一定影響，給護理管理者帶來前所未有的新的挑戰(zhàn)。對二胎護士再生育需求進行調(diào)查分析，了解她們在準備懷孕、生育期間的思想動態(tài)，多方位給予理解、支持、幫助，有利于護理工作正常進行，穩(wěn)定護理隊伍，促進醫(yī)院發(fā)展。

［1］ 李曉宏.二胎政策新政策將產(chǎn)生重大影響［N］.人民日報,2013-11-16.

［2］ 葛翠霞,王烈,馬洪林.護士組織支持感與離職意愿關系[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(5):734-736.

[3] 張愛淑,王忠燕,王秋銀.護士希望的護理管理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(3):126-127.

[4] 羅曼,鐘玉杰,吳悠,等.護士工作-家庭沖突的研究現(xiàn)狀分析[J].中國護理管理,2013,13(2):110-112.

[5] 劉克英,徐莉,張婧.護士工作家庭增益現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護理管理,2014,14(8):815-818.

[6] 劉永亞.優(yōu)化人力資源管理對護士工作壓力及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(3):66-68.