龔臣，邱彩菊

輸尿管結(jié)石為臨床較為常見的一種泌尿外科疾病，及時(shí)有效清除結(jié)石是幫助患者緩解病痛、提高治療有效性的關(guān)鍵[1]?；诖耍狙芯繉Ρ驹菏罩蔚牟糠州斈蚬芙Y(jié)石患者采取了不同的手術(shù)方式，通過分析對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石有較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年2月～2017年3月期間收治的80例輸尿管結(jié)石患者為對象進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)臨床檢查后確診，且KUB+IVP證實(shí)無輸尿管畸形、X線片顯示為單側(cè)輸尿管結(jié)石；排除尿膿毒癥患者、腎重度積水患者以及孕婦和哺乳期婦女，同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭等其他全身性疾病者[2]。選定后使用隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分別納入觀察組和對照組，其中，觀察組40例，男29例、女11例，平均年齡（48.19±7.12）歲，上段結(jié)石17例、中段結(jié)石13例、下段結(jié)石10例；對照組40例，男30例、女10例，平均年齡（48.30±7.56）歲，上段結(jié)石16例、中段結(jié)石13例、下段結(jié)石11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者各項(xiàng)資料之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 40例觀察組患者接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)宣教，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，使患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)；協(xié)助患者擺出截石位，以患者實(shí)際情況為依據(jù)選擇腰麻或硬膜外麻醉；完成麻醉后，尋找病變輸尿管，然后將導(dǎo)絲于患側(cè)病變輸尿管開口處插入，在導(dǎo)絲的輔助作用下將輸尿管鏡置入患者膀胱內(nèi)部，與此同時(shí)，對患者膀胱情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后降低水壓，之后緩慢退出導(dǎo)絲同時(shí)插入光纖，光纖頻率和能量因根據(jù)患者實(shí)際情況而有所差異，但應(yīng)確保在光纖頻率在11.0～20.0 Hz之間、光纖能量在1.4～2.0 J之間；完成上述操作后，開始碎石，以所擊碎結(jié)石的碎塊直徑在2.0 mm以下為擊碎有效，對于直徑在2.0 mm以上的碎塊，應(yīng)借助碎石鉗將其放到膀胱內(nèi)部，以便更好地排出體外；另外需要強(qiáng)調(diào)的是，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者合并息肉癥狀，則應(yīng)先對息肉進(jìn)行切割處理，之后再按照上述步驟進(jìn)行碎石；手術(shù)完成后常規(guī)留置雙J管引流。

給予40例對照組患者經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉等工作的方法、步驟與觀察組患者完成一致，麻醉的同時(shí)對儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使灌注壓力為100 mmHg、碎石壓力為0.4 MPa；啟動(dòng)氣壓彈道碎石機(jī)，在輸尿管鏡導(dǎo)管引導(dǎo)下將沖擊桿插入患者患側(cè)輸尿管，將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上并與空氣壓縮泵形成有效連接后行碎石操作，確保最大碎石直徑在2 mm以下，對于較大結(jié)石，可使用取石鉗將其置于患者膀胱之中，以便碎石能夠更好的隨尿排出；術(shù)后常規(guī)留置雙J管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，對觀察組和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，計(jì)算平均值；其次，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如血尿、輸尿管狹窄、輸尿管穿孔、腎絞痛等，計(jì)算各并發(fā)癥的總發(fā)生率，并計(jì)算患者一次性清石率，以此評估患者手術(shù)安全性和有效性；最后，觀察患者手術(shù)前后腎功能的變化，平均手術(shù)對患者腎功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等一般手術(shù)指標(biāo)的比較上，觀察組患者較對照組患者有明顯優(yōu)勢，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較（x±s）Table 1 Comparison of operation time,intraoperative blood loss and hospitalization days between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者一次性清石率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組和對照組患者在一次性清石率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者一次性清石率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the rate and postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后腎功能改善情況比較 觀察組和對照組患者在術(shù)后BUN、Cr指標(biāo)值的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體而言，觀察組患者BUN、Cr值均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后腎功能改善情況比較（x±s）Table 3 Comparison of renal function improvement between two groups before and after operation(x±s)

3 討論

傳統(tǒng)上，臨床習(xí)慣于采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石這一泌尿外科常見疾病進(jìn)行治療，即通過壓縮空氣產(chǎn)生的巨大能量來驅(qū)動(dòng)碎石桿，然后利用碎石桿的脈沖式?jīng)_擊擊碎結(jié)石，由于機(jī)械能是手術(shù)的主要能量來源，因此術(shù)中幾乎不會(huì)對患者皮膚黏膜造成損傷，且具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)勢，因而在過去臨床得到廣泛使用[3-4]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)該術(shù)式同時(shí)也存在一些明顯的缺點(diǎn)，如術(shù)中無法同步止血以及進(jìn)行切割、電凝等操作，因而手術(shù)時(shí)間較長、手術(shù)失敗率較高，且可能加劇對患者輸尿管的損傷[5]。相比較而言，鈥激光碎石術(shù)則是一種更為有效、安全的輸尿管結(jié)石治療方法，鈥激光屬于固態(tài)脈沖式高能激光的一種，其激發(fā)介質(zhì)為一種稀有軟金屬，主要通過利用水分子吸收鈥激光能量產(chǎn)生的微爆破來實(shí)現(xiàn)精確、迅速碎石得目的[6]，相較于彈道碎石術(shù)，其最大優(yōu)勢在于能夠在術(shù)中同時(shí)進(jìn)行止血、切割的操作，尤其適用于孤立腎、盆腔異位腎以及合并息肉的上尿路結(jié)石患者。

本次研究結(jié)果證實(shí)了經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的優(yōu)越性，研究數(shù)據(jù)顯示，無論是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等一般手術(shù)指標(biāo)的比較上，還是在一次性清石率或者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及BUN、Cr指標(biāo)值的比較上，與對照組患者比較，觀察組患者均有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），即各指標(biāo)值均更符合治療預(yù)期，提示相較于經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，鏡鈥激光碎石術(shù)不僅可進(jìn)一步改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，縮短患者手術(shù)時(shí)間和治療時(shí)間；同時(shí)還可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者臨床治療安全性；同時(shí)該術(shù)式對于患者腎功能的改善亦有著一定的積極作用，可使患者BUN、Cr早日恢復(fù)正常水平[7]。

分析原因，本研究認(rèn)為主要在于以下幾個(gè)方面：首先，相較于氣壓彈道碎石，鈥激光對軟組織同時(shí)具有切割、汽化、止血的作用，因而可在術(shù)中同時(shí)處理輸尿管腔狹窄、出血、息肉等問題，因而可有效預(yù)防輸尿管梗阻性病變，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；其次，鈥激光有著極高的瞬間能量，能夠有效擊碎各種成分、密度的結(jié)石，因而有著較高的一次性粉碎率；最后，鈥激光碎石過程中產(chǎn)生的沖擊波相對較弱、振幅相對較小，不會(huì)造成結(jié)石向上大幅度移位而影響腎臟，因而可有效改善患者腎功能[8]。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效途徑，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 仝墨澤,劉見輝,陶漢壽,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):887-889.

[2] 牛心慧.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效和安全性對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):41-43.

[3] 張師紅.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(12):1455-1456.

[4] 羅松濤,戢美英,粟宏偉,等.鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(24):3372-3373.

[5] 賴在馳,范翰共,劉聰.兩種碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(15):2530-2532.

[6] 成俊,郭小鵬,王鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):683-685.

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