廖寶蘭

異位妊娠是婦科常見急腹癥，近些年來發(fā)病率有所上升，而妊娠囊一旦破裂易導(dǎo)致大出血、休克等，危及生命安全，故而早期確診異位妊娠具有重要意義[1-2]。超聲是婦科各種疾病診斷治療中的常用影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在早期異位妊娠診斷中應(yīng)用廣泛[3]。贛州市立醫(yī)院將經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合起來，提高了早期異位妊娠的診斷符合率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年8月～2017年6月贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的早期異位妊娠患者中選出82例，均經(jīng)血尿β-HCG等檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理或保守治療確診為異位妊娠；②無其他內(nèi)外科疾??；③未出現(xiàn)妊娠囊破裂出血；④無精神疾病、認(rèn)知障礙、交流障礙；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合檢查者；②伴有生殖道畸形者?；颊吣挲g27～43歲，平均（32.8±3.2）歲；其中有停經(jīng)史的69例，無明顯停經(jīng)史的13例；停經(jīng)時(shí)間30～51 d，平均（45.1±3.4）d。本研究方案經(jīng)贛州市立醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 全部患者均接受經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，先行經(jīng)腹部超聲檢查：患者先行喝水充盈膀胱，然后取平臥位，超聲探頭置于患者腹部進(jìn)行腹壁縱橫斜等方位的掃描，觀察子宮大小、宮腔內(nèi)回聲、附件大小、包塊狀況、腹腔及盆腔狀況等。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前10 min囑咐患者排尿，給患者墊臀墊，予以截石位，在陰道探頭頂端包裹避孕套并涂抹耦合劑，然后緩慢推入到陰道，貼緊穹隆，通過側(cè)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行子宮、附件區(qū)的縱、橫、斜切等多個(gè)方位的探查；觀察子宮、卵巢、宮頸管回聲以及其他異?；芈暤?。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察單一經(jīng)陰道超聲、單一經(jīng)腹部超聲、聯(lián)合陰道超聲和腹部超聲檢查的符合率；觀察單一經(jīng)陰道超聲與單一經(jīng)腹部超聲的附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、胎心搏動(dòng)檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)3組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行u檢驗(yàn)，兩組的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率對(duì)比 聯(lián)合超聲檢查的診斷符合率97.56%最高，單一經(jīng)陰道超聲檢查86.59%次之，單一經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率80.49%最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的診斷符合率對(duì)比Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate of different examination methods

2.2 不同超聲檢查的聲像圖特征對(duì)比 在附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、胎心搏動(dòng)的檢出率上，經(jīng)陰道超聲檢查均高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲的聲像圖特征Table 2 Sonographic features of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound

3 討論

異位妊娠按照妊娠囊著床部位不同可分成輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中最常見的是輸卵管妊娠[4]。在輸卵管妊娠中，受精卵運(yùn)行受阻是主要原因，多為輸卵管壺腹部、峽部著床，多數(shù)患者因輸卵管炎癥等導(dǎo)致輸卵管管腔狹窄、扭曲、纖毛受損等，從而阻止了受精卵的運(yùn)行；另外，輸卵管發(fā)育不良、雌孕激素失調(diào)等可能導(dǎo)致輸卵管痙攣、蠕動(dòng)異常，進(jìn)而干擾到受精卵的正常運(yùn)送，最終導(dǎo)致異位妊娠。早期診斷異位妊娠有助于患者早期得到最佳治療，在妊娠囊破裂前接受治療，避免大出血，改善預(yù)后。

早期異位妊娠缺乏特異性癥狀和體征，很容易誤診。伴隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值逐漸凸顯出來。超聲檢查作為異位妊娠診斷中的主要輔助方法，其主要聲像學(xué)特點(diǎn)為宮外妊娠囊、宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液等，其中宮外妊娠囊是異位妊娠最為直接的證據(jù)；附件區(qū)包塊是直接表現(xiàn)，盆腔積液、宮內(nèi)假孕囊是異位妊娠的間接表現(xiàn)。在超聲檢查中，主要分成經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以提供重要信息便于臨床醫(yī)師早期診斷。經(jīng)腹部超聲檢查的掃查范圍大，有助于臨床醫(yī)師觀察子宮、附件區(qū)、盆腔等臟器組織狀況，觀察是否有附件區(qū)包塊、盆腔積液等[5-6]；但是經(jīng)腹部超聲檢查的聲像圖質(zhì)量受到膀胱充盈程度、腸氣、腹部脂肪的影響，很難辨別附件區(qū)包塊與卵巢的關(guān)系，可能出現(xiàn)聲像圖質(zhì)量不高現(xiàn)象[7]；而且患者檢查過程中因充盈膀胱而不舒適。經(jīng)陰道超聲檢查具有分辨率高的特點(diǎn)，更易發(fā)現(xiàn)混合性團(tuán)塊、宮外似孕囊影、孕囊影內(nèi)胚芽及胎心等聲像圖特征[8]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查在附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、胎心搏動(dòng)的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

伴隨著超聲分辨率的提高和彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查中可以獲得清晰的二維聲像圖和高敏感性的彩色血液信號(hào)，有助于臨床醫(yī)師判斷子宮大小、內(nèi)部回聲、包塊情況等；可以觀察到孕囊的位置、大小以及囊內(nèi)形態(tài)等，便于早期確診[9-10]。對(duì)于小孕囊、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)、附件區(qū)包塊等的顯示效果較好；而且經(jīng)陰道超聲檢查不受腹部脂肪、腸氣等的影響。不少經(jīng)腹部超聲檢查因腹部脂肪太厚、腸氣較多而未檢出異常包塊的患者，經(jīng)陰道超聲檢查后可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)小包塊等[11-12]。本研究結(jié)果顯示單一經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率高于單一經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)然，經(jīng)陰道超聲檢查也存在一些缺點(diǎn)，如：對(duì)于包塊位置過高、子宮位置較高、子宮體積較大的患者，由于經(jīng)陰道超聲檢查的探查范圍有限，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。還有部分異位妊娠患者的孕囊發(fā)育不良，經(jīng)陰道超聲檢查未檢出典型異位妊娠的征象，導(dǎo)致誤診或漏診。不少經(jīng)腹部超聲檢查確診異位妊娠的患者在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)漏診或誤診，如：部分伴有盆腔腫塊的患者，經(jīng)陰道超聲檢查未檢出異位妊娠，或是將異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠；因而不少學(xué)者認(rèn)為將經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)合起來診斷，綜合兩種檢查聲像圖特征，提高對(duì)早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合超聲檢查的診斷符合率明顯高于單一經(jīng)腹部超聲和單一經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率，證實(shí)聯(lián)合超聲檢查有助于提高對(duì)異位妊娠的診斷正確率。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于早期異位妊娠診斷中是可行的，臨床醫(yī)師應(yīng)因人而異，合理選擇超聲檢查方法，必要時(shí)將兩種超聲檢查聯(lián)合起來，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、體格檢查等，早期診斷異位妊娠，減少漏診、誤診。

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