龐延友

高血壓是老年人最常見的一種心血管疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓人口逐漸增加，嚴(yán)重影響了老年人晚年生活質(zhì)量的提高。高血壓患者在某些負(fù)性誘因的作用下，往往會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高的情況，該現(xiàn)象即為高血壓危象，它是造成患者臟器功能受損引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的重要原因之一。針對老年高血壓危象需要保證急診搶救的及時(shí)性和有效性，同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者生理及病理特點(diǎn)開展個(gè)體化治療，最大限度地降低病死率與致殘率[1]。筆者選取68例老年高血壓危象患者，對部分患者應(yīng)用改進(jìn)后的急診搶救方法，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年5月本院急診科接診收治的68例老年高血壓危象患者，入院后經(jīng)體格檢查（測血壓、心肺檢查等）、常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）及影像學(xué)檢查（頸動(dòng)脈超聲及眼底檢查）確診，符合《高血壓防治指南》中高血壓危象相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3次測得血管收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（SDP）≥90 mmHg。按照急診科接診順序?qū)⑺谢颊呔幪枺?～68號），編號偶數(shù)者納入觀察組（34例），編號奇數(shù)者納入對照組（34例），兩組患者均對本研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書。觀察組有男20例，女14例，年齡63～88歲，平均年齡（73.45±4.10）歲，病程3～27年，平均病程（17.06±5.33）年，誘發(fā)因素：未按時(shí)服藥15例，情緒激動(dòng)12例，環(huán)境因素5例，其他2例；對照組有男19例，女15例，年齡61～87歲，平均年齡（72.56±5.71）歲，病程5～31年，平均病程（19.47±4.22）年，誘發(fā)因素：未按時(shí)服藥17例，情緒激動(dòng)9例，環(huán)境因素5例，其他3例。兩組患者性別、年齡、病程、誘發(fā)因素等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)急診搶救方法：急診科接診后指導(dǎo)患者取半臥體位，保持呼吸通暢，詳細(xì)詢問患者病史，調(diào)整口服降壓藥逐步控制血壓，減輕靶器官損害，積極查找誘發(fā)因素，安排進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療，給予面罩吸氧、心電維護(hù)等，每隔5 min測量1次血壓與心率，靜脈注射藥物。觀察組則對常規(guī)急診搶救方法進(jìn)行改進(jìn)，具體措施：①急診科接診后快速、準(zhǔn)確的評估病情風(fēng)險(xiǎn)，保證快速、平穩(wěn)的降血壓，確診后將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，迅速建立一條或多條靜脈通道，密切監(jiān)測血壓與心率，完善體格與血液生化檢查，判斷是否存在靶器官受損情況。②靜脈滴注硝酸甘油時(shí)以靜脈泵嚴(yán)格控制滴速，必要時(shí)需口服卡托普利降壓片，硝酸甘油劑量為5～20 mg，靜脈滴注速度為4～25 μg/min，卡托普利劑量為25～50 mg。③根據(jù)患者實(shí)際情況確定降壓目標(biāo)，常規(guī)降壓目標(biāo)：SBP/SDP＜150/90 mmHg，合并腦卒中、冠心病、腎病終末疾病者需調(diào)整降壓目標(biāo)為：SBP/SDP＜140/90 mmHg。④患者治療1 h內(nèi)血壓平穩(wěn)下降且達(dá)到降壓目標(biāo)則可以撤去靜脈給藥系統(tǒng)，繼續(xù)口服降壓片，此時(shí)降壓藥種類與劑量可參照患者日常服藥習(xí)慣。⑤針對患者治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況需及時(shí)給予對癥治療，如呼吸困難則需行氣管插管輔助呼吸，如顱內(nèi)壓迅速升高取及時(shí)20%甘露醇快速滴注，如出現(xiàn)驚厥需給予安定鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者急診搶救治療前后的心率（HR）、空腹血糖（FPG）血壓檢測值（連續(xù)測量3次取平均值為最終結(jié)果），HR參考值：60～100次/min，F(xiàn)PG參考值：3.89～6.1 mmol/L，血壓參考值：90 mmHg＜SBP＜140 mmHg，60 mmHg＜SDP＜90 mmHg[2]。對比并記錄凝血指標(biāo)，包括凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶率（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）。②療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所制定的相關(guān)內(nèi)容[3]，將療效等級分為顯效、有效與無效3級，顯效標(biāo)準(zhǔn)：搶救后SBP下降≥40 mmHg，SDP下降≥20 mmHg；有效標(biāo)準(zhǔn)：搶救后SBP下降≥15 mmHg，SDP≥7.5 mmHg；無效標(biāo)準(zhǔn)：SBP與SDP下降量未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及血液生化檢查，將結(jié)果與治療前比較，判斷患者有無出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救治療前后HR、FPG、SBP/SDP水平對比兩組比較，治療前后HR、FPG、SBP與SDP對比無明顯差異，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，與對照組相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救治療前后HR、FPG、SBP/SDP水平對比（x±s）Table 1 Comparison of HR,FPG,SBP/SDP before and after rescue treatment in the two groups(x±s)

2.2 兩組患者搶救治療前后凝血功能對比 兩組比較，治療前各凝血指標(biāo)對比無明顯差異，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對比 對照組經(jīng)常規(guī)急診搶救治療后，顯效13例，有效16例，無效5例，治療總有效率為85.29%（29/34），觀察組經(jīng)改進(jìn)后急診搶救治療后，顯效18例，有效15例，無效1例，治療總有效率為97.06%（33/34），觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.596，P＜0.05）。

表2 兩組患者搶救治療前后凝血功能對比（x±s）Table 2 Comparison of coagulation function before and after treatment in two groups of patients(x±s)

2.4 兩組治療前后臨床檢查指標(biāo)對比 觀察組與對照組治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及血液生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比無明顯差異，部分患者在急診搶救過程中出現(xiàn)口干、頭暈等癥狀，癥狀輕微無需停藥或停止治療，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓危象是臨床常見急診重癥，指高血壓患者在一些負(fù)性因素的影響下，出現(xiàn)小動(dòng)脈短暫性劇烈痙攣從而引起的血壓升高情況，本病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，而且患者發(fā)作癥狀多樣，往往合并不同程度的靶器官損傷[4]。臨床上將高血壓危象分為高血壓急癥與亞急癥兩種，鑒別要點(diǎn)為是否合并靶器官急性損傷，高血壓急癥患者往往同時(shí)伴隨心、腦、腎等重要臟器功能不全表現(xiàn)，但是高血壓亞急癥患者往往無靶器官急性損傷?；颊哐獕核讲⒉荒茏鳛閰^(qū)分兩者的依據(jù)，臨床需要根據(jù)靶器官損傷的有無及損傷程度確定治療方案，評估患者預(yù)后。目前針對高血壓危象的急診搶救措施較多，無論是高血壓急癥還是亞急癥患者都需要注意應(yīng)急處理，以控制血壓為目的，這樣能夠顯著降低患者病死率與并發(fā)癥發(fā)生率[5]。老年高血壓危象患者的病情往往更加兇險(xiǎn)，通常并發(fā)急性腦病、腦出血、腦水腫等并發(fā)癥，而且患者體質(zhì)、個(gè)體差異不同，病程也有所不同，部分患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，也有一些患者病程長達(dá)數(shù)天。患者開始發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡等癥狀，隨著病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，對患者生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[6]。

鑒于老年高血壓危象患者的發(fā)病特點(diǎn)，需要對急診搶救方法進(jìn)行改進(jìn)，從而提高急診搶救成功率，最大限度地保障患者生命安全。在本次研究中，對照組采取常規(guī)急診搶救方法實(shí)施臨床救治，觀察組則采取改進(jìn)后的急救措施，結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過不同的急救處理后，觀察組HR、FPG、SBP/SDP各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善（P＜0.05），而且治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明改進(jìn)急診搶救方法能夠獲得更加顯著的急救效果。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示對老年高血壓危象患者切不可盲目迅速降壓，這是因?yàn)閯?dòng)脈血壓在短時(shí)間內(nèi)下降過快會(huì)刺激血栓形成，導(dǎo)致腦缺血等負(fù)面效應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者個(gè)體差異性進(jìn)行平穩(wěn)降壓，科學(xué)選擇降壓方法確定降壓速率，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。在實(shí)際改進(jìn)過程中，首先需要改進(jìn)降壓方法，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮靜滴藥物，同時(shí)根據(jù)患者血壓水平選取不同藥物劑量，這樣既能達(dá)到降壓目的又能避免心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其次，需要根據(jù)患者實(shí)際情況確定降壓目標(biāo)，只有科學(xué)設(shè)定降壓目標(biāo)才能更好地把握降壓速度與范圍，從而避免靶器官損害。

綜上所述，對急診搶救方法從多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化能夠獲得更加理想的治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。

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[4] 謝云燕,秦儉.烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的效果及老年高血壓急癥的誘因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(13):70-73.

[5] 謝云燕,秦儉.烏拉地爾和尼卡地平靜脈用藥對老年高血壓急癥患者兒茶酚胺的影響[J].心肺血管病雜志,2014,33(4):521-524.

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