王祿裕甘肅省蘭州市司法局強制隔離戒毒所醫(yī)務(wù)所，甘肅蘭州 730050

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎分急性和慢性兩種，一般由于慢性勞損、急性創(chuàng)傷或手術(shù)刺激等因素，引起滑膜損傷或破裂，使其充血、滲出產(chǎn)生大量積液。急性受損后處理不當(dāng)或病久未能有效治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，出現(xiàn)纖維性、機化，關(guān)節(jié)滑膜間粘連等，從而影響關(guān)節(jié)活動[1]。該病一般采用保守治療，可用小針刀、中醫(yī)推拿針灸，結(jié)合功能鍛煉等，而中醫(yī)中藥外敷或內(nèi)服對該病具有良好的效果，該次研究選取2016年2月—2018年2月該院收治的72例患者為研究對象，采用經(jīng)驗方制膏貼敷并內(nèi)服四妙丸湯劑，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均取自該所中醫(yī)骨傷科門診，然后隨機分組。治療組36例，年齡16～70歲，平均年齡（32.4±7.36）歲；病程 2～25 個月，平均病程（7.1±2.2）個月。 對照組36例，年齡18～65歲，病程1～21個月，平均病程（6.4±2.3）個月。兩組的年齡、性別、病程等一般資料均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

兩組病例均符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷依據(jù)”：①存在外傷病史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸困難；③浮髕試驗呈陽性；④膝關(guān)節(jié)穿刺呈淡粉紅色液體，表面無脂肪滴。所有病例均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線或CT檢查，排除合并骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板破裂等其他嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

對照組36例采用常規(guī)方法治療，即休息、熱敷患處，口服阿司匹林 50～150 mg，1～2 次/d；局部涂用紅花油，2次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療5個療程。如急性期關(guān)節(jié)腔積液較多，可在局麻和嚴(yán)格消毒操作下，于髕骨外緣行關(guān)節(jié)穿刺，抽凈積液或積血，然后注入1%利多卡因3～6 mL，同時加潑尼松龍12.5～25 mg，然后用消毒紗布遮蓋穿刺孔，彈力繃帶加壓包扎[3]。

治療組36例患者以經(jīng)驗方制膏外敷，并以四妙丸加減制湯劑內(nèi)服治療。治療期間注意休息。外用經(jīng)驗方組成：白芥子20 g、蔥白30 g、赤小豆 30 g、萊菔子12 g、大黃20 g、乳香15 g。用法：將上藥放入石臼，搗成粉狀，加適量凡士林?jǐn)嚢璩筛?，貼敷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝眼及髕上囊處，外以繃帶包扎，敷8～10 h，發(fā)現(xiàn)起水皰后取下。水皰不必挑破，自然吸收，較大者可用消毒針刺破流出黃水，涂以龍膽紫液，用無菌敷料覆蓋包扎。按患處情況，每7 d中敷藥2次，為1個療程，連續(xù)治療5個療程。如合并關(guān)節(jié)腔積液，先參照對照組穿刺抽液，以后再外用本方。

內(nèi)服四妙丸化裁方組成：蒼術(shù)18 g、牛膝15 g、薏米 30 g、黃柏 15 g、土茯苓 15 g、澤瀉 12 g、澤蘭 9 g、防己12 g、木瓜 9 g、車前子 15 g、威靈仙 12 g，疾病后期加葫蘆巴、續(xù)斷、海馬、桑寄生等補肝腎之品。用法：水煎服，1劑/d，煎取汁分早晚2次口服，7 d為1個療程，總療程同外用方。兩組治療后隨訪2～6個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，共分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個標(biāo)準(zhǔn)。疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，浮髕試驗陰性，無復(fù)發(fā)者，評定為治愈；膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善者，評定為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強硬，評定為未愈?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，用（±s）表示，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組36例患者中，治愈15例，有效18例，無效3例，總有效率為91.67%；對照組36例患者中，治愈11例，有效15例，無效10例，總有效率為72.22%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療，急性病例在創(chuàng)傷后要盡早處理患處，抽盡關(guān)節(jié)腔積血或積液，病灶處冷敷和加壓包扎，并限制膝關(guān)節(jié)活動，待48 h后要積極采取藥物治療，避免失治或誤治，轉(zhuǎn)為慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。該病歸屬中醫(yī)痹證范疇，傳統(tǒng)稱之為急性損傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利，此期的病機為關(guān)節(jié)積液，水濕與瘀熱相搏。“肝主身之筋膜。”（見于《素問·痿論》），又膝為筋之府，所系肝脾腎三經(jīng)，故肝腎虧虛，筋脈不榮，脾虛水濕浸淫相關(guān)[4]。四妙丸為祛濕劑，具有清熱利濕之功效，其中黃柏為君藥，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱；蒼術(shù)苦溫，健脾燥濕除痹，共為臣藥；牛膝活血通經(jīng)絡(luò)，補肝腎，強筋骨，且引藥直達(dá)下焦，為佐藥；諸藥合用，共奏清熱利濕之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究報導(dǎo)證實[5]，四妙丸可以抑制膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的凋亡，改善軟骨病變；對軟骨細(xì)胞增殖無明顯影響，并證實其作用途徑可能和抑制滑膜炎癥、減少IL-1β釋放、上調(diào)bcl-2基因、下調(diào)bax基因有關(guān)。方中加入澤瀉、防己、車前子利水滲濕，澤蘭活血祛瘀止痛，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛，加強了四妙丸的作用。

該次治療的外敷經(jīng)驗方中，白芥子通絡(luò)效宏，專治膝部腫痛；蔥白通陽，外敷治療瘡癰疔毒；赤小豆利水消腫；萊菔子“醋研消腫痛”（見《日華子本草》），又“治跌打損傷，瘀血脹痛”（見《方脈正宗》）；大黃兼具瀉火、解毒、逐瘀、通經(jīng)諸效；乳香活血止痛而消腫生肌。諸藥合用，具備活血解毒，利濕通絡(luò)之功，配合內(nèi)服藥物以加強療效。

該次研究采用經(jīng)驗方制膏外敷膝關(guān)節(jié)患處并內(nèi)服四妙丸化裁煎湯內(nèi)服的治法效果顯著，36例觀察組患者治療總有效率為91.67%，以常規(guī)方法治療的36例對照組患者，總有效率為72.22%，觀察組效果優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。這充分證實，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥外敷內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是十分可行的，在中醫(yī)骨傷科的臨床外傷諸病的保守治療中具有借鑒意義。

[1]彭健雄.中藥配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎43例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(5)：75-77.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[3]劉一利.用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10)：159-161.

[4]郭圣元.獨活寄生湯聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(2)：112-113.

[5]陳慧蓮.中藥內(nèi)服外用對急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者預(yù)后的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(3)：193.